肺癌合并抗利尿激素分泌失调综合征两例报道及不典型肺癌诊断思路与探讨.pdfVIP

INTERNATIONALSTROKE 1吼h SUMMIT 第十届国际脑血管病高峰论坛 罕见低血糖交替瘫一例 蒋欣田瑞振 河北省人民医院神经内三科050051 通讯作者：蒋欣jiayanqiu421@126．c：om 摘要：发作性偏瘫是急性脑血管病的常见表现，大多数是由于短暂性脑缺血发作所导致。 当然，低血糖所致急性偏瘫发作也不乏报道，然而，低血糖所致的反复偏瘫发作较为少见， 且双侧肢体交替性瘫痪更为罕见，现将我院近期诊治病人一例报道如下。 关键词：低血糖偏瘫；低血糖；格列本脲 肺癌合并抗利尿激素分泌失调综合征两例报道及不典型肺癌诊断思 路探讨 靳玮贾砚秋吕佩源4 (河北省人民医院神经内科，河北石家庄050051) 木通讯作者：吕佩源，E-maii：peiyuanlu@163．com 【摘要】目的增进对肺癌合并抗利尿激素分泌失调综合征临床表现、发病机制的认识。 方法分析2例肺癌合并抗利尿激素分泌失调综合征患者的临床资料。结果两例患者均 为不典型肺癌合并副肿瘤综合症，表现为以低钠血症为首发表现的抗利尿激素分泌不当综 合征。结论肺癌临床表现复杂，临床医师必须高度认识肺癌的临床病理特点，详细询问 病史，重视胸片等常规检查，拓宽临床思维，熟悉肺癌的肺外症状，作到尽早诊断，尽早 治疗，改善肺癌患者的预后。 【关键词】肺癌；抗利尿激素分泌失调综合征；病例报道；副肿瘤综合症 1mhINTERNATIONALSTROKE 第十届国际脑血管病高峰论坛 前半个月无明显诱因出现恶心、呕吐，非喷射性，进食差，无头痛、视物模糊、肢体抽搐 及意识障碍等，就诊于当地诊所，给予对症治疗(具体不详)，以上症状无好转，为进一 ／min，律整，呼吸18次／min，神志清楚，言语流利，定向力、记忆力及计算力正常，四 肢肌力、肌张力正常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，肝脾胃触及，双下肢无水 血钾4．50mmol／L，血氯87．7mmol／L，二氧化碳结合力19．7mmol／L，血渗透压220．69 u mmol／L，谷丙转氨酶40IU／L，谷草转氨酶26IU／L，尿素氮2．70mmol／L，肌酐51．0 mol／L，血糖6．45mmol／L，尿酮体+，考虑：低钠血症。给予静脉滴注高渗盐水，纠正电 解质紊乱及对症治疗，20天后血钠仍低，为114．4mmol／L，查肿瘤全项及自身抗体系列 未见异常，查胸片示：右肺门占位改变，进一步行肺cT检查示：右肺上叶前段团块影及 肺野内改变、纵隔淋巴结肿大，考虑右肺上叶中心型肺癌伴阻塞性炎症及纵隔淋巴结转移 可能性大，为进一步治疗患者转入肿瘤科。于肿瘤科行支气管镜检查为右上叶支气管肺癌， 病理学检查为小细胞肺癌。之后，进行放、化疗综合治疗病纠正电解质紊乱，效果较差， 顽固性低钠血症，于5个月后患者死亡。 压病史1年，服用尼群地平等药物，血压控制不详。患者源于3个月前无明显诱因出现每 于进食后不久即出现呕吐，非喷射性，伴有心慌，无其他不适，就诊于当地县医院，查胃 造影、头CT、甲功、动态心电图、肝炎全项等均未见异常，经治疗，呕吐无缓解。2个月 前患者出现健忘，反应迟钝及谵语，就诊于我院门诊，查头MRI示：右侧基底节区腔隙性 脑梗死，缺血性脑改变，目镜示：浅表性胃炎，反流性食管炎。脑电图示：轻度异常，给 予“乐喜林”等口服，呕吐缓解，其余症状无改善，为进一步治疗收入院。查体： 余神经系统查未见局灶定位体征。入院后给予口服阿司匹林肠溶片75mg，晚一次；静点川 芎嗪、奥拉西坦、胞二磷胆碱，复查脑电图示界限性，；腹部超声示：肝回声稍致密，余 未见异常。双下肢体感诱发电位：双胫神经P40潜伏期明显延长；脑