肝硬化中医证型及食管静脉曲张舌下络脉的相关性及研究.pdfVIP

理气，本方具有清热解毒、活血利水、理气健脾、补益肝肾等功效。 本文研究证实，化肝通络方中高剂量能显著降低肝纤维化大鼠血清中异常升高的AST，ALT， ALP，T-BIL，病理组织学检查结果表明化肝通络方高、中剂量对肝纤维化大鼠肝纤维组织增生、 肝组织炎性细胞活动有显著的改善作用，表明化肝通络方具有明显的治疗PBC作用。大鼠血清 可显著抑制模型大鼠a．SMA、TIMP．1、ICAM一1蛋白表达，再次说明其具有抑制肝脏纤维化作用。 研究中还发现免疫组化法结果显示模型组TGF．f31、Smad3蛋白的阳性数目、灰度值和相对光 密度表达水平升高，而Smad7蛋白的阳性数目、灰度值和相对光密度表达水平降低，这可能与自 身负反馈机制有关，提示化肝通络方治疗PBC作用机制可能与TGF．p／smad信号通路有关。 肝硬化中医证型及食管静脉曲张与舌下络脉的相关性研究 李丰林1李新民2 (1．福建中医药大学，福建福州350122；2．福建省立医院，福建福州350001) 【摘要】目的通过临床调查研究，探讨了肝硬化中医证型及食管静脉曲张与舌下络脉的关系， 为肝硬化中医辨证分型的准确性提供重要参考依据，亦为临床早期发现食管静脉曲张存在及程度提 供一种安全、可重复性、非侵入性、简单快捷的方法。方法收集本院确诊为肝硬化并行胃镜检查 的病例136例，健康对照组40例同期对照。采用临床流行病学调查研究的方法，设计问卷调查表， 内容包括一般资料、肝硬化病因、临床表现、中医四诊、食管静脉曲张分度、舌下络脉分级等方面。 其中中医证型分为六型，包括肝气郁结证、水湿内阻证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证和 瘀血阻络证。由专科医生填写调查表，中医证型由两名副高以上专家根据辨证标准最后核定；由专 人负责对每位患者进行胃镜检查，记录胃镜下食管静脉曲张表现并分为无、轻度、中度、重度四个 等级；对每位患者舌下络脉长度、直径、形态、颜色进行观察，填写舌下络脉情况调查表，分为正 常、I级、II级、Ⅲ级四个级别。应用SPSSl6．0统计软件包建立数据库并进行统计分析，其中率 的比较用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验，均数比较采用方差分析或t检验，方差不齐采 用秩和检验，检验水平a=0．05。根据以上方法对每位患者的肝硬化食管静脉曲张程度及其中医证型 与舌下络脉的相关性进行探讨。结果l、肝硬化中医证型与临床分期及舌下络脉的相关性本次研 究的136例肝硬化患者中，各证型的分布比例大小依次为：湿热蕴结型瘀血阻络型肝气郁结型 水湿内阻型脾肾阳虚型肝肾阴虚型；其中以湿热蕴结、瘀血阻络为最常见证型。肝硬化代偿 期舌下络脉多呈长度正常、直径3mm、形态无迂曲、淡紫色，以肝气郁结、湿热蕴结型为主，为 正常和I级舌下络脉，病情尚轻浅；肝硬化失代偿期舌下络脉多呈异常长度、直径3mm、形态迂 曲、青紫色、瘀血丝，以肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、水湿内阻型为主，且水湿内阻、肝肾阴 虚、瘀血阻络型以舌下络脉Ⅱ、Ⅲ级为主，脾肾阳虚型以舌下络脉Ⅲ级为主，病情重。随着肝硬 化病情的加重，舌下络脉长度、直径、形态、颜色、分级亦相应改变。肝硬化各临床分期中医证型 分布的比较、肝硬化各中医证型组舌下络脉的长短、粗细、形态、颜色、分级的比较，均具有不同 程度差异(P0．05)。2、肝硬化食管静脉曲张程度与舌下络脉的相关性肝硬化食道静脉曲张程度 各分度中舌下络脉特征分布各异，舌下络脉在无食管静脉曲张组多表现长度正常、直径3mm，随 ·354· 着食管静脉曲张程度加重，舌下络脉长度、直径表现为异常长度、直径3mm所占本组比例依次增 加；舌下络脉形态在无食管静脉和轻度曲张组多表现为无迂曲，中、重度组随着食管静脉曲张程度 的加重，迁曲形态者所占本组比例亦增加：在颜色方面，随着食管静脉曲张程度加重，舌络颜色亦 加深，无曲张组多表现为淡紫色，轻、中度组多表现为青紫色，重度组表现为青紫色合并瘀血丝。 食管静脉正常者以正常舌下络脉为主，所占比例为67．6％；食管静脉轻度曲张者以I级和正常舌下 络脉为主，所占比例分别为44．4％、37．O％；食管静脉中度曲张者以舌下络脉Ⅱ级为主，所占比例 分别为54．8％；食管静脉重度曲张以舌下络脉ⅡI级为主，所占比例分别为78．0％。各肝硬化食管 静脉曲张分度舌下络脉的长短、粗细、形态、颜色、分级的比较，差异均具有统计学意义(P0．05)； 两两食管静脉曲张分度的舌下络脉分级构成比较，无食管静脉曲张与轻度食管静脉曲张组的比较经 具有统计学意义。提示各食管静脉曲张程度的舌下络脉的长短、直径、形态、颜色方面具有不同程 度