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肝脏MR铁含量测定的方法和临床应用价值 严福华 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 铁是人体必需的微量元素，而肝脏是机体储存铁的最大器官。人体内铁含量和消化系统的疾 病密切相关，特别是铁过载是乙型、丙型等病毒性肝炎、酒精性、非酒精性肝脏病变等多种肝脏 疾病共有的病理学特点。越来越多的研究发现，肝脏铁过载与肝纤维化存在明显相关性，认为肝 脏铁过载是肝纤维化发生、发展的重要因素。另外铁和病毒之间有协同作用，可促进肝纤维化、 肝硬化的发展，甚至发生肝癌，铁质沉积还可降低干扰素治疗病毒性肝炎的疗效。因此，临床上 对铁过载的定性诊断和定量测定日益重视。 临床工作中，体内铁含量的检测主要通过转铁蛋白饱和度(TS)和血清铁蛋白来评估。但是， 影响检测准确性的因素较多，使其敏感性及特异性明显受限。肝组织活检仍是评估肝脏铁含量最 可靠的方法，但由于肝铁沉积的不均一性而导致取样误差。而且，该检查有创伤性，不易被患者 接受，难以反复取材，以致不能动态观察铁，尤其是肝细胞内铁含量及分布的变化，对肝纤维化 的形成和发展的影响，在临床上不能广泛使用。 resonance 目前认为，磁共振成像技术(magneticimaging，MRI)是最好的非侵入性的检测肝 脏铁水平的方法，它具有较高的敏感性和特异性。MR检测铁的原理是基于铁作为一种顺磁性物 weighted GradientT2Star I)、重T2宰WI三维梯度回波序列(EnhancedEcho Weighted imaging，SW SWI／ESWAN可以在其相位图上测定其相位值，用于定量测定肝脏的铁含量。 笔者对慢性肝病患者行MRT2WI、T2*WI和SWI检查，并以组织病理铁染色作为金标准进行 之间均存在显著性差异，以TE=10ms时最为敏感。并且，组织病理学的铁分级与三组相位值之间 呈负相关，三组的相关参数分别为．0．904、 预测肝脏铁沉积的敏感性可达100％，其特异性分别为86．1％、80．6％和83．3％。此时曲线下的面 创性检查方法，与组织病理学结果具有高度相关性，特别是采用较长的TE值时。但在序列的优化 和提高图像质量方面尚需进一步研究和完善。 79