安徽理工大学本科生走读申请表.doc

安徽理工大学本科生走读申请表 申请人 性 别 所在学院班级： 本人联系方式： 家长联系方式： 家庭详细地址： 申请理由和安全责任承诺： 家长意见： 　 家长现场签字： 　 年 月 日 辅导员（导师）签字： 学院分管学生工作领导签字： 　 　 　 学院（盖章） 　 年 月 日 学校学生管理部门意见： 　 　 盖 章 年 月 日 学校领导签字： 年 月 日 注：申请材料附本人身份证复印件，户籍所在地复印件（提供原件备核）。走读学生因在校外居住发生意外事故的，责任自己承担，与学校无关。