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农村灾难性卫生支出的制度成因分析 李叶1 1* 1 ，吴群红 ，高力军 1.哈尔滨医科大学卫生管理学院 黑龙江哈尔滨 150086 摘要 中国农村人口的健康问题与中国社会的可持续发展密切相关。我国农村仍存在因病致 贫、因病返贫的现象。本文通过计算农村灾难性卫生支出发生率和致贫率，探究新型 农村合作医疗的保障力度、影响卫生费用上涨的现存机制及支付方式，全方位诊断导 致农村灾难性卫生支出发生的制度成因，为今后的政策制定提供依据，进而提高农村 人口抵御疾病经济风险的能力。 关键词 灾难性卫生支出；致贫；农村； Analysis on causes of catastrophic health expenditure in rural China from perspective of system analysis Li Ye, 1 Wu Qunhong, 1 Gao Lijun1 1 Harbin Medical University, Health management college, Heilongjiang Harbin, 150086 Abstract: The health status of rural population is closely related to the future of the sustainable development of China. It is a serious phenomenon that rural households are impoverished from medical expenses. In our study, we calculated the incidence of catastrophic health expenditure and impoverishment from medical expenses. We further analyzed the financial protection level, the factors affecting cost escalation and the payment method, in order to diagnose the various causes of catastrophic health expenditure and provide evidence for the future policy-making, which all finally enhance the ability of rural population to resist financial risk induced by disease. *基金项目：国家自然科学基金项目）；CMB 杰出教授基金(09-979) 作者简介：李叶，女（ 1984—），博士研究生，研究方向为卫生政策 通讯作者：吴群红，E-mail: wuqunhong@163.com Keywords: catastrophic health expenditure; impoverishment from medical expenses; rural 一 背景 中国 13 亿人口中约有 9 亿是农村人口。这一人口特征结构决定了，农村人口问题是中 国可持续发展面临的首要问题，同样，农村人口的健康也关乎国家发展的前途与命脉。改 革开发以来，合作医疗制度覆盖面曾出现大幅度下滑，最低点时覆盖人口不足 5% ，导致 广大农村因病致贫、因病返贫现象严重，成为影响中国和谐社会发展目标的重要瓶颈。 2002 年，中国政府启动新型农村合作医疗制度，通过中央政府、地方政府和家庭个人三方 筹资，旨在为农村人口提供抵御疾病经济风险的制度保障。参合率由 1999 年的 7% ，上升 到 2011 年的 97.5%。1 然而，不容忽视的是，农村人口因病致贫的现象仍是阻碍中国政 府铲除绝对贫困的毒瘤。本文拟通过测量灾难性卫生支出和致贫率，诊断新型农村合作医 疗现有的保障力度与水平，探究控制医疗卫生费用上涨的根源性机制与手段，为今后的卫 生政策制定提供依据。 二 方法 本文采用《第四次国家卫生服务调查》数据，在该调查中，采用多阶段分层整群随机 抽样的方法。2 本研究对缺失数据进行清理后，获得农村家庭样本 38945 户