股骨下端骨折伴胭部动脉血管损伤治疗分析.pdfVIP

要注重肢体等长和足底的感觉恢复。足底无感觉者，负重行走后易发生经久不愈 的溃疡。结果保肢成功79例，l例因为胭动脉内膜多处环形损伤，胴动脉经 多次修复，结果多次血栓形成，小腿肌肉坏死截肢；1例转外院截肢。1例患者 强烈要求截肢。结论保肢成功的患者对肢体功能满意，心理感受优于假肢。 股骨下端骨折伴胭部动脉血管损伤治疗分析 陈建列 浙江慈溪市中医医院 (315300) 摘要：目的：探讨股骨下端骨折伴胭动脉损伤的正确诊断及其正确的处理方 式。方法：回顾分析近十二年来血管探查的11例(13侧)股骨下端骨折伴胭部 动脉血管损伤病例。结果：本组11例(13侧)，因肢体坏死，行截肢6侧，肢 体肌肉大部坏死，但足保留。保肢成功率54％，完全成活率46％。结论：正确 认识胭动脉损伤的存在，并加以及时正确的修复，是肢体成活的关键因素。 骨科医师在处理股骨下端骨折后，抱着侥幸心理对待胭动脉损伤问题，往往 导致严重后果。如何掌握血管探查指证，如何处理胭动脉的损伤，成了骨科医师 紧迫的学习课题。自2000年3月～2012年1月，我们采用骨折内固定，同时行 血管探查，修复损伤血管及应用相应处理措施，治疗股骨下端骨折伴胭动脉损伤， 得到了很多教训，也取得了一些经验。具体报告如下： 一、临床资料 本组1 直接暴力引起。 骨折类型，按Muller分类…[2】 类型 A1 A2 A3 B3 C1 C2 C3 例数 1 1 2 1 2 3 3 胭动脉损伤的诊断：小腿肢体肿胀，皮肤苍白，感觉麻木或消失，足背动脉 搏动微弱或消失，足趾主动活动不能。 二、手术方法 全麻下先平卧位，行骨折内固定。待内固定结束后俯卧位探查血管，根据不 同骨折类型，采用不同固定方式。其中，单纯DCS固定4侧，股骨逆行交锁髓 内钉固定1例。DCS+植骨3侧，DCs+单侧外固定架+植骨4侧，髁支持钢板1 侧。其中1侧合并胫腓骨长段多发性骨折病例在DCS固定基础上采用自行设计 的长80cm的外固定支架固定。植骨方式：自体髂骨和同种异体冻干松质骨条。 血管探查采用后侧“s”形切口。探查分析如下： l、胭动脉完全断裂5侧；4侧血管游离后行端端吻合，l侧取大隐静脉6cm 血管移植。其中端端吻合的l侧，术后24小时第2次探查(A3型骨折)。 2、胭动脉不全断裂4侧，2侧直接修复，2侧行血管部分切除，断端游离后 行端端吻合。1侧直接修复者，术后24小时行第2次探查术(Al型骨折)。 3、胭动脉挫伤3侧，挫伤长度均超过2cm，但局部无血栓，行按压及局部 对症处理后，血流通畅。后来3侧均出现行探查。A2型骨折1侧，在术后3小 时探查，发现血管痉挛，无血流通过，切除挫伤段血管后，行同侧大隐静脉移植。 C2型骨折的2侧，术后24小时探查。 4、外伤性假性动脉瘤1侧，行假性动脉瘤切除，血管游离后端端吻合。 以上所有病例均按断肢再植术后护理，用药。并给予3L／分流量氧气持续吸 入1周。 三、结果 骨折类型A1 A2 A3 B3 C1 C2 C3 肢体坏死 1 1 1 l 2 大部坏死 1 本组11例(13侧)，因肢体坏死而行截肢6侧，l侧术后24小时探查血管 修复，出现肢体肌肉大部坏死，但足保留，保肢成功率54％，完全成活率46％。 四、讨论 1、简单骨折，血管不全损伤手术截肢率高 股骨下端的骨折，尤其是直接暴力引起的骨折，如软组织的损伤严重，可能 伴发不同程度的血管损伤。骨折内固定后，有时能改善患肢的血供。但个别患者 因血管挫伤严重，简单的处理往往不能从根本上解决因血管损伤而出现下肢动脉 供血不足的情况。对于血管壁挫伤，目前普遍存在缺乏经验处理。血管外膜及中 层均有弹性，从理论上讲，受损伤的机会相对较少，而内膜则易因牵拉、挤压或 直接撞击而引起破裂。血管内膜中断，血管拉长，出现凹陷。这样可导致血管的 痉挛，渐进式的出现血栓。局部的高能量损伤，骨折周围软组织的广泛创伤后改 变，血管也可形成血栓，脱落至远端，出现动脉危象。 交感神经受到刺激而引