关于恶性肿瘤规范化治疗探讨.pdfVIP

2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 细胞癌细胞转移。由此可见，在肿瘤的发生发展过程中，肿瘤的信号传导通路发生了改变， 以后有望通过作用于肿瘤细胞不同信号传导通路的作用靶点来治疗肿瘤。 7．结语 肿瘤微环境是一个复杂的综合系统，通过肿瘤细胞和基质外细胞的共同作用，分泌各 种细胞因子和炎症因子，通过不同的信号转导途径和调节机制，实现对肿瘤细胞的无限增 殖，侵润和转移。为预防肿瘤转移、降低肿瘤转移的发生率，未来应以肿瘤微环境为研究 方向，研制设计多靶点的抗肿瘤药物。并从整体上把握，用肿瘤微环境疗法来治疗癌症， 从而提高肿瘤的治疗效率和降低毒副作用。 参考文献(略) 关于恶性肿瘤规范化治疗的探讨 蒋立文郭勇 浙江省中医院 摘要：本文分析了恶性肿瘤在临床治疗中存在的问题，依据循证医学的原理，提出了规范 化治疗方案制定的设想，阐明了制定规范化治疗方案的关键环节。文章指出了建立规范化 治疗方案的必要性和可能性，进一步推动肿瘤规范化治疗的制定和实施，并为临床医生的 诊疗决策提供了一定的依据。 关键词：肿瘤规范化治疗综合治疗中医循证医学 近年来随着生活环境的改变，恶性肿瘤的发生率及病死率呈逐年上升趋势，已经成为 人们健康的第一杀手，位居我国城市和农村地区居民死因的首位Ⅲ。在我国的北京和上海 分别为24％和26％，这意味着在这两大城市中每4个死亡的人中就有1个是由于癌症。而且 专家预测，由于我国目前环境污染和吸烟问题仍然严重，在2025年前癌症总的发病率不大 可能下降，所以癌症是一个我们每人必须面对的多发病、常见病。比1尽管恶性肿瘤的治疗 近年来取得了很大的进展，但很大部分患者因未得到合理规范的治疗而获得生存质量的提 高和生存期的延长。生存期的长短与其是否得到规范化的治疗有密切关系。不规范的治疗 不但延误患者的病情，甚至会加速患者的死亡，所以恶性肿瘤的规范化治疗对肿瘤患者有 着极其重要的意义。所谓肿瘤的规范化治疗是指：在对病人的病情进行综合评估后，由肿 像、病理、护理、药学、营养等)一起共同讨论，依据《规范》、《指南》、 《路径》等 制定规范性综合诊疗方案，内容包括诊断、治疗及随访。 1．肿瘤治疗中存在的问题 随着肿瘤发病率的提高，肿瘤病人的增多，带来了治疗上的一些问题，很多病人未能 够接受到规范合理的治疗。因为肿瘤的治疗是手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、 介入治疗、生物治疗等多学科的综合治疗，所以要在相应的科室进行相关的治疗，各擅其 长才能达到最合理的治疗。例如：很多病人由于信任首诊的外科医生，开完刀后在外科进 行后续辅助治疗的现象较为普遍，而外科医生由于专业所限，并不能给病人以最规范的指 导。笔者认为，目前肿瘤的规范化诊疗不足主要体现在以下三个方面： 1)诊断的规范化不足，肿瘤的诊断要在临床诊断的基础上获取病理诊断，而病理诊 断又分手术、穿刺活检获取的组织学病理和穿刺涂片的细胞学病理。在实际临床中，很多 年老晚期病人未获取病理诊断仅依据临床诊断确诊肿瘤进行肿瘤的相关治疗，或者因为担 心取得穿刺活检病理的风险而不能确诊，放弃积极的治疗。某些靶向治疗未明确基因学检 测诊断而试试疗效的做法亦属于诊断的规范化不足。 2)治疗的规范化不足：手术是治愈肿瘤的唯一希望，所以首先外科要进行规范化的 手术治疗，才能减少复发机会，最大限度的延长患者的生存期。内科主要体现在过度治疗 2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 和治疗不足，过度治疗多因为对化疗指证掌握不足，不需化疗而行化疗，如对于肿瘤2cm， 淋巴结转移阴性的1uminalA型乳腺癌可不行化疗，仅用内分泌治疗；仅有肿瘤指标升高而 未见影像学证据的可观察，暂不行化疗。治疗不足多见于在外科行辅助化疗，由于担心化 疗的毒副作用而减少化疗药物的剂量，而指南上治疗方案的剂量往往是大多数人可以耐受 的。辅助治疗的规范化有重要意义，因为其关系到治愈的希望。治疗的规范化不足也反映 在没有依据最新的临床实验结果和指南给患者最合理的治疗，而是按照既往的临床经验治 疗。 3)随访的规范化不足，随访期应按照指南规定的时间和项目来进行定期复查，而临 床上大医院过度检查的现象十分普遍，而基层医院则由于经验不足出现漏检项目。 2．如何实践肿瘤的规范化 1)遵循指南 目前，大多数肿瘤都有国际及国内的诊疗指南，我们的医