喉源性咳嗽时间节律性的临床观察与探讨.pdfVIP

第六次全国中西医结合变态反应学术会议 大会发言稿 喉源性咳嗽时间节律性的临床观察与探讨 忻耀杰，滕磊 (上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科，上海200021) 摘要 目的观察并总结喉源性咳嗽的时间节律性。方法详细记录患者咳嗽发作或加剧时间、证型以 及咳嗽的轻重程度，应用归属统计及Ridit检验比较喉源性咳嗽的时间特点、证型特点及轻重程度之间的 Ol：00．03：00)=个时间段。其中，风邪困肺和卫表不固型主要发生在卯时，以轻度咳嗽为主；脾虚痰浊型主 要发生在亥时，阴虚火旺型主要发生在丑时，均以中度咳嗽为主。结论喉源性咳嗽具有明显的时间节律 性，掌握这种规律，有助于临床诊断和治疗。 关键词喉源性咳嗽；时间；节律性 喉源性咳嗽是由著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授在20世纪80年代提出【¨。近年来，随着社会经 济的发展、环境的恶化、生活节律的改变，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。临床上，我们发现喉 源性咳嗽的发作或加剧时间具有一定的规律性，为此我们开展了喉源性咳嗽的日节律的临床观察。 1．临床资料 女性133例；年龄18．60岁，平均34岁；病程1月．2年，平均4月。 1．2诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈科学》慢性咽炎的诊断标准【21，《中医病证诊断疗效标准》咳嗽的诊断 标准【3】o 1．3辩证分型及咳嗽程度标准辩证分型参考张勉等i4I的证候分型标准。咳嗽程度标准如下：+轻度：偶咳， 不影响生活、工作；++中度：时有咳嗽，咳嗽较轻，不会引起其他不适症状；卅重度：时有咳嗽，咳嗽 较重，引起咽痛紧缩、胸闷胸痛等不适；+H+极重度：频繁咳嗽，程度剧烈，影响生活、工作。 2．研究方法 2．1观察方法制定统一的临床记录表格，通过四诊收集病情资料，重点询问咳嗽的发作或加剧时间，并 按照中医的辩证标准对患者进行辩证。 2．2统计学方法Ridit检验 3．结果 3．1喉源性咳嗽的时间特点 表1咳嗽的时间分布 ·70· 第六次全国中西医结合变态反应学术会议 大会发言稿 半咳嗽，分别占咳嗽的21．25％、26．25％和39．17％，其余时段不咳嗽或发生率5％，无统计学意义。 较u=O．61，PO．05。也即卯时以轻度咳嗽为主，而丑时和亥时以中度咳嗽为主。 3．2喉源性咳嗽的证型特点 表2咳嗽的证型分布 按照中医辨证标准对喉源性咳嗽辩证分型，其中风邪困肺型63例(26．25％)：卫表不固，禀质过敏型 29例(12．08％)；脾虚痰浊型78例(32．50％)；阴虚火旺型70例(29．17％)。 各证型的咳嗽程度比较，经Ridit检验，u=3．39，PO．Ol，说明不同的证型之间咳嗽的剧烈程度不同。 PO．05)。 3．3喉源性咳嗽的证型和时间的相关性 表3证型的时间分布特点 ·7l· 第六次全国中西医结合变态反应学术会议 大会发言稿 浊型主要在亥时57例(73．08％)；阴虚火旺型的主要时间在丑时42例(60．00％)。 4．讨论 喉源性咳嗽是由咽喉疾病引起、以阵发性咽痒、干咳无痰或少痰，甚者咳而作呕为主要特征的疾病。 此病作为单一疾病提出后，得到了临床医师的高度重视，但目前研究多停留在运用单方、验方治疗为主， 缺乏对喉源性咳嗽病机的深入研究，在一定程度上影响了中医的疗效，也不利于掌握和推广。 综合本资料研究结果，得出以下结论：喉源性咳嗽有明显的时间节律性，主要咳嗽时间在晨起(卯时 固型主要发生在卯时，发作时以轻度咳嗽为主；脾虚痰浊型主要发生在亥时，发作时以中度咳嗽为主；阴 虚火旺型主要发生在丑时，发作时也以中度咳嗽为主。 时间是物质运动的基本形式之一。人受到时间因素的影响，表现出与自然界的周期变化存在着应答关 系，即节律性。《灵枢-岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也”。指出人处于天地(自然界)之中，与 日月(时间)