烧伤后关节部位瘢痕畸形的手术整复.pdfVIP

一整形与康复一 烧伤后瘢痕挛缩的康复处理 第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科·全军烧伤中心 易南 胡大海朱雄翔 由于近数十年烧伤的存活率显著提高，人们更加关注患者的功能。本文的文献回顾中， 有许多学者对烧伤后瘢痕挛缩的预防进行了研究，并提出了治疗方法，主要包括：体位的放 置、系列夹板的使用、功能训练和综合处理等。明确单一的措施不足以完全预防瘢痕挛缩形 成，如果干预措施恰当，就会对可能产生瘢痕挛缩的组织形成一种持久的作用，使其向非挛 缩的方向发展。正确体位的保持、夹板的使用和功能训练是保持皮肤及结缔组织适当长度、 保持并纠正关节位置、防止挛缩出现或防止挛缩进一步发展的三种主要方法。 对于烧伤早期出现的瘢痕挛缩，综合性的治疗措施有较好的疗效。严重瘢痕挛缩经由早 期的合适的物理治疗也可取得良好的治疗效果。 烧伤后关节部位瘢痕畸形的手术整复 济南军区总医院烧伤整复科 于仁义陈铭锐刘本立卞东会武凯刘顺利 目的：探讨治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形的手术方法，达到节省皮源、最大限度的 恢复关节功能和外形美观的目的。 方法：回顾总结烧伤后关节部位(主要包括：肘关节、腕关节、膝关节)瘢痕挛缩畸形 植皮技术。将关节部位挛缩瘢痕全层切除或彻底松解瘢痕挛缩，使关节复位。按创面大小、 形状裁剪成与创面完全吻合的印模。将模片置于供皮区展开，复制印模。肿胀麻醉下，以手 术刀切取整张次全厚皮，将整张次全厚皮片展开，使之与创面形状凹凸相对，四周缝合，打 包包扎固定。供皮区创面另取刃厚皮覆盖。术后静滴抗生素5天，12．14天解除包扎、拆线。 ②延期植皮技术。对于关节严重畸形，一次手术不能使关节复位者，采用延期植皮。将关节 部位挛缩瘢痕全层切除或彻底松解瘢痕挛缩，使关节初步复位，彻底止血。油纱、抗生素纱 布、多层干纱布包扎，尽量固定关节于伸直位。3．S天后，二次手术延期植皮，包括延期植邮 票皮技术，延期植定形皮技术。③伤后早期植定形皮技术。一是对关节部三度烧伤创面，行 手术切痂，创面直接施行定形植皮术。二是对关节部位三度烧伤创面进行换药处理。采用油 性膏剂溶痂，待创面肉芽组织生长后，行手术清理坏死组织，刮除老化肉芽，显露纤维板， 创周以手术刀沿正常组织与创面分界处切开，使创面边界清晰可辨，创面充分止血后，以双 氧水，盐水，反复冲洗后，抗生素纱布湿敷。创面按定形植皮技术行定形植皮。④分期植皮 技术，即：一期植头皮，二期植定形皮技术。结果：本组164例患者，施行上述个体化手术 治疗方案，术后效果(关节功能恢复和外观方面)医患双方均取得满意的治疗效果。结论： 关节部位瘢痕畸形整形治疗，应根据病人的具体情况，选用相应的手术植皮方法。①对于烧 ··207．． 一整形与康复一 伤面积局限的关节部位三度烧伤创面，笔者采用早期创面处理，将烧伤创面转变为创伤创面， 及早进行定形植皮，收到了较好的临床效果。对预防烧伤后严重关节瘢痕挛缩畸形，达到了 事半功倍的疗效。②对于供皮区充足的病人，我们采用大张次全厚皮移植，即定形植皮技术， 可达到功能与外观较完美的结合。因定形次全厚皮弹性好挛缩轻，植皮术后皮肤色泽好，质 地柔软外形美观，不仅有利于关节功能活动，减少了移植皮片的挛缩，无拼接瘢痕，而且术 后皮肤色泽一致，无邮票状植皮的地图样花斑状挛缩拼接瘢痕，术后关节外形美观。③对于 关节严重畸形患者，一次手术常不能使关节有效复位，笔者将关节部位瘢痕全层切除或切开 彻底松解瘢痕挛缩，术中即刻进行关节初步复位，然后创面包扎，3．5天后延期植皮，使关节 有多次复位的机会，延期植皮时，再次行关节复位，最大程度的恢复了关节的功能。④对于 全身大面积烧伤皮源严重缺乏、关节功能严重畸形者，采用一期手术切开松解瘢痕挛缩，延 期移植头皮覆盖创面，创面愈合后关节功能部分得到恢复，然后二期手术植全厚定形皮，不 仅有效节省了植定形皮的面积，而且关节功能及外观均较满意。⑤临床上也可将上述方法综 合运用。如：先行瘢痕松解，再延期植皮，最后植定形皮。 烧伤重症监护病房配备专职康复治疗师的思考与实践 中国人民解放军第三军医大学西南医院全军烧伤研究所