肾脏替代治疗存在的问题和中医对策之与探讨.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 病9例、高血压肾小动脉硬化6例、多囊肾3例、慢性肾盂肾 究表明。高磷血症是MHD患者独立的死亡因素嘲；同时高磷 炎2例、其他继发性肾病5例。透析前均达到慢性肾功能衰 血症可导致钙性尿毒症性小动脉病【31。因此。控制高磷血症是 竭尿毒症诊断标准，透析时间7一156个月，平均38．9个月。维持性血透患者的主要治疗目标f4J，目前评价钙磷代谢主要 1．2治疗方法两组患者均同时给予基础治疗：原发病治疗： 靠临床检测血钙、磷的水平，而并非钙磷乘积四。 纠正水电解质酸碱平衡紊乱，如有代谢性酸中毒，予口服碳 尽管各种透析方式都能显著清除血磷．使94．7％的患者 酸氢钠片(1．5～2．0g，d)；纠正贫血，口服铁剂(力蜚能)、促透析后血磷值可在正常范围；但透析前血磷可再升高，61．3％ 红细胞生成素(益比奥针)；控制高血压，根据病情选用钙离子 的患者出现高磷血症，存在反跳现象。其原因可能是：(1)停 拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等；如有感染，使用肾毒性 止透析后1～2h磷从红细胞及骨内转移到细胞外液，实现磷 小的抗生素。 再分布，使血磷浓度复升旧。(2)饮食蛋白质摄入及通过肠吸 1．2．1对照组所有患者每周血液透析3次。每次44．5h；正收是透析患者高磷的主要来源。低蛋白质摄入可减少磷的摄 常蛋白饮食1．0以g，d；热量≥35kca肌g／d。 人量．但会因低蛋白饮食营养不良导致并发症及增加死亡率 1．2．2开同组对照组基础上加复方d一酮酸(开同，北京费森同。优质低蛋白质(0．6非g，d)饮食加开同治疗有利于减少磷 尤斯卡比公司生产)，按0．1以∥d，分3次，餐中服，配合优质 的摄入量．同时在补充足够热量后，不但不会导致营养障碍， 低蛋白饮食(0．6出昏，d)，热量≥35kcal瓜g，d。 特别是蛋白代谢紊乱．还可使蛋白质合成正氮平衡、维持良 1．3观察指标两组患者均于首次使用及持续6个月后采集 好的营养状态。 透析前静脉血标本常规生化检查血钙、血磷、血浆白蛋白。 复方仅一酮酸片为复方制剂，含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基 1，4统计学方法用SPsSl0．0统计软件进行数据的分析。试酸钙和5种氨基酸。为人体可提供必需氨基酸并尽量减少氨 验数据以均数±标准差(x±s)表示，统计学标准P0．05为基氮的摄人。酮或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需 差异有显著性。采用成组t检验。 氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少尿素合成。尿毒症毒 2结果 性产物的蓄积也减少。酮或羟氨基酸不引起残存肾单位的高 两组患者治疗前血钙、血磷、血浆白蛋白水平大致相同+ 滤过。并可改善肾性高磷血症。其中酮酸的钙盐是一种有效 的磷结合剂，可以与磷在肠道结合，减少磷的肠道吸收，酮酸 无统计学差异(P0．05)；治疗6个月后开同组血磷水平 降低，血钙、血浆白蛋白水平升高，与对照组相比差异有统计 治疗可以改善氮的平衡，抑制磷从细胞内释放【8】。本研究结 学意义(P0．051，见表下2。 果也显示。低蛋白饮食合并开同治疗后血磷明显下降，开同 两组患者治疗前后各项临床指标比较(x±s) 降低血磷是通过以下两种途径：首先开同配合低蛋白饮食治 疗可明显减少蛋白及磷的摄入．同时保证正氮平衡；其次．开 同的钙盐是一种有效的磷结合剂，可与磷在肠道结合，减少 1．69±0．261．10±0．19+1．66±0．291．62±0．30 磷的肠道吸收。开同升高血钙与开同制剂本身含钙有关，每片 P(mmol，L) 1．69±0．25 2．12±0．32}1．70±0．25 含钙50m异，，另外磷摄入减少同时减少了肠道与磷结合钙的 Ca(mmol，L)1．72±0．29 31．08±4．9833．45±3．20+31．1