施用大剂量替罗非班干预未行早期再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床观察.pdfVIP

第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 施用大剂量替罗非班干预未行早期再灌注治疗的急 性ST段抬高型心肌梗死患者临床观察 马骏，吴忠东 (新疆医科大学附属中医医院ccu) 【摘要】目的：探讨大剂量替罗非班干预未行早期再灌注治疗的急性sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的 有效性、安全性。方法：选取白2010年2月至2012年2月间未行早期再灌注治疗的STEMI患者42例，在 测静态心电图、缺血性症状演变，择期冠状动脉造影结果及在院期间出血事件。结果：(1)纳入病例梗死相 关血管均于2小时内再通[梗死相关导联sT段回落幅度超过50％(P：-o．oo)]；(2)纳入患者累计发生出血6 例。其中TIMI中度出血1例，TIMI轻度出3例，TIMI无显著意义级别2例。结论：经初步观察，大剂量 替罗非班施用于未行早期再灌注治疗的急性STEMI患者，其有效性、安全性有一定临床意义，但观察样本 量较小，有待进一步深入探讨。 【关键词】替罗非班，急性ST段抬高型心肌梗死，再通 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性血栓形成， 导致管腔完全闭塞，引起心肌细胞缺血性坏死。目前，直接经皮冠状动脉介入治疗(Primar y，PCI)已成为STEMI的首选治疗方式，但我国急诊PCI例数仅占来院治疗患者构成比的3 年2月间对42例早期未行再灌注治疗的急性STEMI患者，施用大剂量替罗非班针强化抗栓 治疗，现报道如下。 1资料和方法 1．1一般资料 连续收取于2010年2月至2012年2月间，在新疆医科大学附属中医院CCU病区就诊并 未行早期再灌注治疗的急性sT段抬高型心肌梗死患者。 1．1．1纳入标准 (1)发病时间≤6小时；(2)持续胸痛，30min，服用硝酸酯类药物不能缓解；(2)至少两 12h。 1．1．2排除标准 (1)有出血性脑血管意外和或半年内有缺血性脑血管意外(含短暂性脑缺血发作)病史 患者；(2)确诊颅内肿瘤患者；(3)活动性内脏出血(月经除外)患者；(4)明确或可疑主 动脉夹层患者；(5)距本次抗栓治疗前2至4周内曾行外科手术、活体组织检查或有活动性 消化性溃疡病史患者；(6)有明确心肺复苏术后(含体外心脏按压、心内注射、气管插管) 或外伤病史患者；(7)在院观察中可能发生在不能压迫的血管进行穿刺的患者；(8)未经控 制的高血压患者(BP≥180／110mmHg)。 第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 据上述标准总计纳入42例患者，其中男性30例，女性12例，年龄52±8．70(岁)，合 并高血压24例，糖尿病13例，有吸烟史24例，高脂血症21例。经择期PCI证实梗死血管 部位：前降支26例、左主干5例、回旋支7例、右冠4例。 1．2治疗方法 常规顿服氯吡格雷300mg，嚼服阿司匹林300mg。静脉推注盐酸替罗非班[商品名：欣维 p p 宁，(武汉远大制药集团有限公司)]负荷量20 g／kg静脉推注3min，继以0。15g／kg／mi n维持泵入48h，并常规应用皮下注射低分子肝素(体重≥60kg，首剂予0．8ml、余予0．4M 皮下注射，其后均以0．4ml每12h一次，连续5’7天)；服用氯吡格雷75mg／d，并长期服用 阿司匹林lOOmg／d，依据病情给予血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂(倍他乐克)、硝 酸酯类和他汀类药物等治疗。 1．3临床观察指标 1．3．1梗死相关血管再通 (1)常规18导联心电图：梗死相关导联ST段于2小时内回落幅度超过50％；T波倒置(形 成冠状T)；(2)缺血性胸痛症状于2小时内基本消失：(3)2小时内出现再灌注性心律失常和 或低血压状态。其中第(1)项任意合并其后两项之一者判定为再通。 1．3．2择期PCI结果 以狭窄最严重的部位定义为梗死相关血管，以TI～t1分级为据判定再通等级。 1．3．3主要心脏不良事件(MAcE) 以再发心绞痛，院内新发心肌梗死、心力衰竭定义为主要心脏不良事件。 1．3．4出血事件 治疗前、后24、48、72小时内连续监测血／尿常规、粪便隐血实验。出血事件分级以TI