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实验诊断与中医临床 寿好长韩福旺金京南段学光韩冉朱津浦 北京中医药大学东方医院检验科100078 摘要 目的：探讨实验室诊断与中医临床综合能力建设。方法：分析实 验诊断在中西医临床诊断、治疗观察、预防保健中的作用，探讨中医医院临 床实验室中医特色建设。结果：实验诊断能够为中医临床提供客观的实验室 数据，为中医药现代化、标准化提供科学依据。结论：充分发挥实验诊断在 中医临床中的作用，不但有利于中医学走向世界，也有利于中医医院临床实验 室的创新发展。 关键词实验诊断中医临床 医院医学检验科等临床实验室是对取自人体的各种标本进行生物学、微 生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验， 并为临床提供医学检验服务的实验室n1。实验诊断为人类疾病的诊断、治疗、 预防以及健康状况的评估提供有益的、重要的及科学的信息。随着科学技术 的进步，大量先进仪器和技术的采用，实验诊断在临床中发挥着越来越重要 的作用，提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60％以上，已 成为中医医院完成医疗任务重要的支持部门。 中西医学分属两个不同的医学体系，但其目的相同，彼此互补。检验医学 能够提供详尽客观的实验室数据，为中医药现代化、标准化提供科学依据。 检验医学充分发挥其在中医临床诊断治疗中的作用，不但有利于中医学走向 世界，也有利于检验医学在中西医结合的创新和发展乜3。 一、实验诊断在中医医院临床中的作用 (一)中西医结合诊疗 在目前的中医临床工作中，临床诊断包括中医诊断和西医诊断口1。实验诊 断在中医临床的西医诊疗方面提供信息是非常广泛的。 1．诊断 诊断是治疗的先导，实验诊断提供的诸如病原微生物、寄生虫、细胞学、 一些确认实验如抗人类免疫缺陷病毒的确认试验等，公认为临床诊断的“金 标准’’；在某些疾病的综合诊断标准中，许多检验结果是其关键性的指标， 如血糖测定在糖尿病诊断中的价值。也有相当多的检验项目虽然只是参考性 指标，但它们在修正临床医师诊断思路时提供重要信息，如发热患者是否有 细菌感染，一个简单的白细胞计数及分类就有很大价值。还有一些试验是带 有确定性意义的，如血型、组织相容性抗原(HLA)检查等。另外，在感染性疾 病、免疫性疾病、代谢性疾病、功能性疾病、遗传性疾病等的诊断上实验诊 断的作用是其他检查如影像学检查所不能完全替代的。一些检验对预后的判 断有指导意义，如某些肿瘤标志物浓度，当患者治疗后从正常到升高往往预 示着肿瘤的转移。 2．治疗监测 如病原微生物的抗生素敏感试验、血药浓度测定等，许多疾病治疗方案 的更改或治疗剂量的调节，也往往要参考某些检验指标。治疗过程中，有时 会产生不良反应，如对肝、肾、造血功能的损害，很多情况下，这些也依靠 着检验结果才能发现。 3．健康评估 在人体健康状况的评估方面实验诊断是不可缺少的部门，如高血脂、高 血糖等往往可早期发现。 (二)中医诊疗 1．中医微观辨证 中西医学分属两个不同的医学体系，但其目的相同，彼此互补。西医用 检验指标辨识疾病，现代中医也是如此。各种现代技术的客观指标是微观研 究的主要内容和手段，也是现代中医临床研究的主要标志之一H1。 微观辨证是在中医理论指导下，运用现代医学影像学检查、内镜检查、 实验室检查、病理组织学检查、甚至基因检查等先进技术，从器官水平、细 胞水平、亚细胞水平、分子水平，基因水平等微观层次上辨别证候，从而为 临床诊断治疗提供一定客观依据的辨证方法。微观辨证的检测手段是中医传 统的辨证论治和现代科学相结合的产物，现代科学的发展势必会对微观辨证 的产生提供强有力的技术支撑。以血瘀证为例，以往的研究已经肯定了血液 黏度、微循环障碍、血栓素及前列环素等指标的价值。 2．中医药疗效观察 309 评价临床治疗效果可分三个层面。第一个层面是凭借主观意识的诊断， 这里面也包括患者自我的感知。传统中医由于受诊断条件的限制，在评价疾 病的时候主要是限于这样一个层面。第二个层面是体征，主要包括医生看到 的临床诊相。体征的变化比主观的诊断要客观一些，重复性也更强一些。第 三个层面是现代的检验检查指标，如实验诊断免疫、生化检验指标，客观性 强，重复性好。比