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190 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 转不良、后倾畸形。在骨盆后倾的患者中安放髋臼杯假体，骨盆向后旋转至200以上时，每增加100 安放髋臼杯假体时，前倾角和外展角需各减少50。以达到假体良好的包容。因此，应根据患者的具体 情况前倾角适当减小，选择在5～150，术中分清髋臼边界，术后关节稳定性良好。 3．5异位骨化预防异位骨化是THA术后常见的并发症之一，严重的异位骨化(Brooke皿、Ⅳ级) 是影响髋关节功能。其发生可能的原因包括：(1)AS处于活动期，(2)术中髋关节周围软组织的损伤； (3)术中残留碎骨清除不彻底等。(4)有髋部手术史及局部感染史。本组中3髋发生异位骨化， (BrookerI级2例、II级1例)，但对髋关节功能无明显影响。 总之，AS患者的髋关节屈曲强直具有独特的病理特点，个体化设计的THA是治疗As髋关节骨性 强直的有效方法，但和常规的THA相比，手术难度大，并发症多。 髋关节发育不良全髋关节置换术旋转中心重建 周建生王志岩官建中吴敏丁海张长春肖玉周 (蚌埠医学院第一附属医院骨科) 摘要 目的探讨在治疗成人髋关节发育不良的全髋关节置换术中，根据Harris窝和髋臼切迹定位髋臼中心点，安 装髋臼假体，重建髋关节旋转中心的可行性，并评价临床疗效。方法2005年3月也011年2月，对42例(48髋) 成人先天性骸关节脱位伴骨性关节炎患者行全髋关节置换术，其中Crowe I型6髋，Ⅱ型ll髋，IⅡ型20髋，Ⅳ型 1l髋。术前均行骨盆x线摄片及部分cT三维重建，观察残留Harris窝和髋臼切迹结构及真臼骨量分布。手术均采 用后外侧入路，除去真臼下部骨赘，显露Harris窝和髋臼切迹，在前、后切迹连线之垂直平分线上，Harris窝上部 约25～28mIn处，定位为髋臼中心点，以该点为同心圆圆心，研磨髋臼安装髋臼杯假体。9例髋臼上部骨质缺损30％ 者，采用自体股骨头结构性植骨，并有效松解髋周挛缩组织，使术中顺利复位，恢复肢体长度。随访12～84个月， 平均42个月，随访内容包括：手术前后标准骨盆平片测量髋关节旋转中心重建效果，以及患肢长度、臀中肌步态， 关节置换手术中，根据Harris窝和髋臼切迹定位髋臼中心点，能够准确地安装髋臼假体和有效地重建髋关节旋转中 心，取得良好酌临床疗效。 关键词发育不良关节成形术髋关节旋转中心重建 ofthe 人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良(developmentaIdyspl舔iahip，DDH)，髋臼假体应 安装在真臼处，实现髋臼中心化，已得到广泛认同【l。】。但对发育异常的髋臼，如何正确地置入髋臼 假体，准确地重建髋关节旋转中心，仍然存在着诸多问题。我们在解剖学研究基础上【41，自2005年 3月～2011年2月，根据发育不良髋臼残留的Hams窝和髋臼切迹定位髋臼中心点，较准确地重建 了髋关节旋转中心，取得了满意的临床疗效。 l资料与方法 Crowe 者)。两下肢不等长在2cm以下者12髋，2～5哪29髋，5锄以上7髋。术前常规拍摄标准骨盆平 片，部分病例行CT三维重建，了解残留Harris窝和髋臼切迹以及与真臼的关系，为术中定位和选 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 191 择髋臼假体提供依据。 1．2手术方法手术均采用侧卧位，后外侧入路，沿转子问窝解剖暴露股骨头、颈部及股骨近端。 术中彻底松解髋周挛缩软组织，充分暴露真臼及其周围结构，正确定位髋臼中心，恰当把握磨削深 度和直径大小，重塑髋臼同心圆结构，稳定地置入髋臼假体。患肢短缩2cm者，常规切断臀大肌 在臀肌粗隆上部腱性止点处2～4cm，并切除挛缩的关节囊，尤其是臀中肌深面关节囊。充分暴露 真臼及其毗邻结构，于真臼下部经常可见残留的Harris窝痕迹，多被增生骨赘覆盖，但骨赘深面与 Hams窝之间常有一膜状组织相隔。可用小号臼锉磨除增生骨赘，可见深部膜状组织，将其切除即 可充分显露Harris窝结构。沿髋臼横韧带找到髋臼前、后切迹韧带止点处，在前、后切迹连线的垂 直平分线上，H跏s窝上部约25～28mm处确定为髋臼中心点，以该点为同心圆圆心，从小到大的 臼锉逐渐磨削，重塑髋臼同心圆结构，深度以达H