慢性前列腺炎中医辨治思路与探讨.pdfVIP

明显改善。治疗组患者对性生活满意率达到65％，对照组满意率40％，两组间比较具有明显 意义(P0．05)。结论：对CNP合并PE的治疗上，联合应用前列安栓和盐酸舍曲林优 于单独使用前列安栓，临床上值得推荐使用。 【关键词】前列安栓；盐酸舍曲林；慢性非细菌性前列腺炎；早泄 慢性前列腺炎中医辨治思路探讨‘ 210023，江苏省南京市栖霞区仙林大道138号 南京中医药大学第一临床医学院，薛建国 【内容提要】 本文在辨证论治原则的指导下，针对慢性前列腺炎的发病特点，提出了 辨体质、辨证型、 辨疾病的“三辨诊断法”，论治法、论选方、论用药的“三论立方法”， 调心理、调生活、 综合调的“三调综合法”的总体辨治思路。 【关健词】 慢性前列腺炎辨证论治思路方法 慢性前列腺炎(CP)是一种中青年男性常见的生殖系统综合症。属中医“精浊”、“劳淋” 等范畴。其发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈，中西医治疗都颇为棘手。但从大量 应用中医药治疗本病的临床实践来看，采用辨证论治能取得较好的I临床疗效。现就本病的中 医辨治思路探讨如下。 1三辨诊断法 1．1一辨体质 2009年4月国家中管局正式颁布《中医体质分类与判定》标准，将体质分为平和质、 气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。而CP的 发生、发展及预后也与患者的体质密切相关。对患者体质的辨识，也有助于CP的诊断、治 疗、预防、康复。邓平荟等【l】应用临床流行病学的方法统计了490例CP患者的中医体质分 布频率，结果各种体质的人均能罹患前列腺炎，但湿热质、气郁质及两者兼杂的偏颇体质超 过50％，其中病史较长者，多兼杂有瘀血质(占35．5％)。韩旭等【2】研究了北京及周边地区 555例CP患者与中医体质的关系。结果CP患者的体质基础以实性体质(痰湿质、湿热质、 瘀血质、气郁质)为最多(占48％)，而虚性体质(气虚质、阳虚质、阴虚质)占30％。说明 CP的病机转化易虚实夹杂，以实为主；气郁质患者易表现出较重的临床症状；平和质对CP 有一定的保护作用。湿热质、阴虚质和阳虚质患者与勃起功能障碍关系密切。故临床应根据 患者的不同体质给予针对性的调治方可提高疗效。 1．2二辨证型 辨证是医者针对患者的症状体征应用中医理论确定证候类型的过程。由于证候比体质更 细致，且更能反映求诊者就诊时的实际情况，所以证型的确定对论治更有指导价值。但由于 CP的证型十分复杂，蔡云等[3】统计分析了23位中医专家辨治本病的分型经验，结果涉及证 型34种，其中湿热下注、气滞血瘀、肝气郁滞、阴虚火旺型最多。周青等[4】探讨了1083例 CP的中医证型分布规律。结果湿热蕴阻、气滞血瘀两证的比例分别为91．51％与84．30％； 出现单一证型的比例小，分别为3．88％与2．22％，临床大多表现为兼夹证，而以湿热蕴阻 兼气滞血瘀证最多(56．79％)，其次为湿热蕴阻兼夹气滞血瘀、肾阳不足证(14．59％)， 两类证占所有证型70％以上。由此可见，CP的辨证并不简单，那临床应如何正确辨证呢? 笔者认为主要抓住以下3个环节。 1．2．1辨主证：虽然从理论上讲，找出了主证就可以立法，但还不能十分准确地给予恰 当的治疗，故还要进一步分析主证的特性。就CP而言，虽然病位在精室，但又涉及肝、肾、 ’基金项目：2013．2015年江苏省中医药局中医药科技项目立项资助(LZl3017) 447 脾、心、膀胱等脏腑，病机证素有湿热、血瘀、气滞、肾虚、脾虚等的不同，病性有寒热虚 实的差异。所以医生对每个具体的患者要在辨清主证特点上下功夫。 1．2．2辨兼证：一般而言，主证解决了，兼证也容易解决，但有时候病症复杂，如不注 意兼证，则会反过来影响主证的发展变化。就cP而言，往往初病多实、久病多虚，终致虚 实夹杂，其病理变化涉及湿热、肾虚、瘀滞等多个病理环节，而且会相互交错混杂，所以在 实际临床辨证论治过程中，又当分清证型主次，注意兼夹，权衡用药。 1．2．3辨转化：中医学在强调整体观的同时又注重“叵动观”，认为疾病的证候是不断变 化的，证型有兼夹，也有转化。这在CP临床诊治过程中十分常见，证型的转化除了因病情 本身的变化外，例如随着病程的延长，湿热证型就会逐渐转化为肾虚证型等；治疗的干预也 常会引起证型的变化，如果过用清利就会损伤脾肾、过用化瘀就会损伤阴血，从而转