原发性骨质疏松症的临床干预.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 175 原发性骨质疏松症的临床干预 王皓宇 (蚌埠市第三人民医院骨科) 摘要 目的探讨原发性骨质疏松症的临床干预策略。方法对原发性骨质疏松症的临床干预方法及常规治疗药物进 行评价。结果目前尚无彻底根治原发性骨质疏松症的方法。药物干预存在治疗的局限性，合理应用治疗药物能有效 提高骨密度值、减少骨量丢失，早期干预至关重要。结论临床对原发性骨质疏松症患者进行早期干预，可以改善其 症状、延缓骨质退化进程、降低骨折风险。 关键词骨质疏松，原发性，临床干预，治疗药物 原发性骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症，是一种呈隐匿性发生和发展， 以单位体积内骨量减少和骨组织细微结构退变、骨强度降低导致脆性骨折发生率增加的全身性代谢 性骨骼疾病。随着社会人口的快速老龄化，原发性骨质疏松症在我国呈逐年上升趋势，增加了老年 慢性健康问题的医疗负担，尤其在并发骨折时致残率和死亡风险明显增加，已引起骨科临床的特别 关注。本文通过临床践行就原发性骨质疏松症的临床干预策略、药物控制及其相关问题作探讨。 1抑制骨吸收药物干预 1．1激素降钙素是一种参与钙及骨质代谢的多肽类激素，可抑制破骨细胞的吸收活性，减少体内 的钙由骨向血中的流动量减缓骨质吸收，是目前公认的抗再吸收剂，长期以来一直被临床作为常规 来治疗原发性骨质疏松症引起的疼痛和变形性骨炎。降钙素降低血清钙、减轻骨钙丢失，可表现在 骨超微结构改变之前以减少脆性骨折的发生。业内普遍认为，积极使用降钙素可抑制骨溶解、降低 骨丢失，增加髋部、腰椎及前臂等部位骨矿化含量，缓解疼痛，改善症状，在预防和治疗上均能起 到一定的效果。但其长期应用可能会出现降钙素受体的下调，引起破骨细胞对降钙素抑制骨吸收的 脱逸现象，用药中破骨细胞数量的减少存在剂量依赖。临床使用鼻喷剂多于注射剂，鼻喷剂的生物 利用度虽然只有注射剂的二分之一，但使用方便且相对安全。降钙素属于蛋白质类药物，会使部分 使用者产生过敏性反应，甚或引起过敏性休克、故对有过敏体质、支气管哮喘的患者不推荐使用。 妇女绝经后骨丢失增加的相关现象是血钙和血降钙素水平降低，应用降钙素可减轻骨丢失，多用于 部分雌激素无效或对雌激素治疗有禁忌的患者。 雌激素在维持骨量过程中作用重要。绝经后骨质疏松是原发性骨质疏松症的I型骨质疏松症， 是由于雌激素缺乏而导致骨吸收大于骨形成的高转换型骨质疏松症。女性绝经后体内血清雌激素水 平降低，出现内分泌紊乱、‘骨量丢失、骨显微结构破坏导致骨质疏松。为避免骨折，应积极采用抗 骨质疏松治疗。使用雌激素可直接调节骨质代谢，减少雌激素缺乏所致的骨丢失，从而缓解骨关节 疼痛、改善更年期症状并降低骨折的发病率。临床用于抗骨质疏松治疗的该类药物包括天然性激素 的人工合成品及其衍生物。雌激素替代疗法被认为是防治绝经后骨质疏松的首选方案，但长时间或 大剂量使用时，可能会导致乳腺和子宫内膜的异常增生，增加了乳腺癌和子宫癌的发病风险。 依普黄酮是一种在结构上与雌激素相似的异黄酮衍生物，在人体中不具有雌激素对生殖系统的 影响，但在人体内却能增加雌激素活性，并在雌激素缺乏时表现为雌激素样抗骨质疏松特性。其在 体内雌激素诱导下使甲状腺细胞分泌降钙素，间接产生抑制破骨细胞活性减少骨吸收，同时促进骨 胶原合成和骨基质的矿化以增加骨量，具有提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度值、骨钙含量并改 善骨生物力学性能，且有明显的镇痛效果。 1．2二磷酸盐 二磷酸盐抑制骨吸收的机制主要是参与新骨中焦磷酸的形成，使其对破骨细胞的骨 抑制破骨细胞活化并诱导破骨细胞凋亡。二磷酸盐可直接抑制破骨细胞活化活动，改变破骨细胞活 化的骨基质性质，在发挥抗骨吸收作用的同时也抑制骨的形成与钙化。二磷酸盐是治疗原发性骨质 176 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 疏松症的主要抗骨质吸收药物，在缓解骨关节疼痛症状方面显示出特别疗效，主要适用于不能用雌 激素替代疗法的患者。其长期使用可造成骨软化症，大剂量使用时除抑制骨的重吸收外，还抑制骨 组织的矿化过程，甚至引起骨折。各种二磷酸盐药物对于抑制法尼基焦磷酸合成酶的强弱与药物在 体内对于骨吸收作用直接相关。第一代二磷酸盐以依替膦酸钠为代表，具有抑制钙化和骨化的作用， 口服生物利用