骨关节炎的诊治与研究进展【荐】.pdfVIP

【 】 骨科诊疗新进展 新进展 骨关节炎的诊治与研究进展 The Advances in Diagnosis Treatment and Research of Osteoarthritis 孙铁铮 吕厚山（北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 100044） SUN Tie-zheng LV Hou-shan 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是影响人类健康最常见的 管在90％ 40岁以下患者的负重关节中具有退行性关节炎改变， 关节疾患之一,没有明显的种族和地域差异。在超过50岁以上 但是在大多数患者中没有相关的临床症状。晨僵与OA的X线表 人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病 现缺乏关联。仅有30％具有OA X线表现的患者主诉关节疼 排名第二。基于此项调查，骨关节炎致残比例在人群中约占 痛。但是，除了以上发现以外，仍有一些研究显示X线表现与 2%～6%。根据1994年统计，在美国，骨关节炎的消耗为155亿 临床症状之间的总体相关性。除了腰椎关节突(Apophyseal)关 美元，约为类风湿关节炎的3倍，其中一半以上消耗缘于工作丧 节以外，Lawrence等人的研究表明，X线的骨关节炎表现预示 失。骨关节炎较其他疾病更易于影响老年患者的行走、上下楼 着相关症状的出现。与之类似，Gresham和Rathey等人报道膝 梯和其他下肢功能。因此，骨关节炎是导致50岁以上人群功能 关节临床症状与X线之间呈明显正相关。关节症状和影像学异 残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。 常表现之间相互关系的研究结论的差异应该归因于X线上对关 骨关节炎和许多疾病一样，具有多重定义。临床上，骨关 节病变的定义存在不同所致。例如，骨赘和软骨结构性丢失是 节炎包括关节症状和结构改变（通常在X线上描述）；在病理学 退行性关节疾病的典型表现。但是，长期髋、膝关节研究表 上，骨关节炎以严重的、局限性软骨破坏，深达骨质为特点。 明，骨赘的存在并不能提示以后该关节将出现骨关节炎的其他 在流行病学研究中，OA主要通过影像学来了解关节的生物状 结构性改变，如关节间隙变窄、软骨下骨囊肿和骨质象牙样改 态，包括软骨损伤程度和骨性改变。按照骨关节炎的不同定 变等，而且骨赘的临床症状与客观的影像学和病理学改变也不 义，会在人群中得出不同的结论。膝关节疼痛的人群可能与具 一致。 有骨关节炎X线表现的人群并不一致，而许多具有骨关节炎X线 骨关节炎的临床表现，无论是外周关节还是脊柱关节，既 表现的人并没有症状。从疾病预防的角度出发，最好将骨关节 可能是持续的，也可能是间断的，疾病的进展也并不完全一 炎定义为既有临床症状又有相应的影像学表现。 致，并非所有患者都表现逐渐恶化；一些患者可以有疾病表现 的稳定和关节间隙的恢复。 1 骨关节炎的症状和体征 1.1症状 原发性骨关节炎经常累及手指的近端和远端指间关节、手 大多数情况下，退行性关节疾病在临床是隐性起病。症状 的第一腕掌关节、髋关节、膝关节、第一跖趾关节、颈椎和腰 的出现取决于受累的关节数目的差异、疾病的持续时间、严重 椎。在原发性骨关节炎中，往往很少累及掌指关节、腕关节、 程度以及患者对症状的耐受程度。OA的主要表现是疼痛。疼痛 肘关节和肩关节。在大多数患者中，仅有一到几个关节受累。 的性质较为深在，定位较差。典型的疼痛是活动后关节疼痛， 但是，在原发性全身性骨关节炎中，几个关节都出现症状，包