先天性心脏病PDA.pptVIP

一、发病率 占先心病约10% 女：男 = 2.3：1 二、解剖位置 连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。 分型：管型、漏斗型、窗型 直径：0.3 ~ 3 cm 长度：0.5 ~ 1.0cm 单独存在或伴有其它畸形 三、胎儿血循环示意图 1、特点： 经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力体循环阻力PDA、卵圆孔开放。 2、出生后血循环改变： 呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降 脐—胎盘循环终止，体循环压力上升 左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭 肺循环压↓+体循环压↑ 含O2高的血刺激PDA壁 五、病理生理 体循环压肺循环压 主动脉→肺动脉：左→右分流 分流量：导管粗细、长度； 主、肺动脉压力差 肺循环血量↑→呼吸道感染 体循环血量↓→生长发育落后 舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽 肺动脉压↑→接近体循环压→分流量↓ 肺动脉压主动脉压→右向左分流→差异性紫绀 六、临床表现 症状：小的PDA可无症状。 粗大的PDA表现同大VSD。 反复的呼吸道感染。 生长发育迟缓。 体征： L2偏外1-2cm连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音；P2↑。 外周血管征（+）。 重度肺高压—差异性紫绀。 小PDA：ECG正常。 粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变，重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚。 八、线 肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。 九、超声心动图 左房室增大，左心容量负荷↑; 2-D超声直视PDA; Doppler:在主肺动脉内测得舒张期湍流。 十、右心导管 导管较易通过PDA自肺动脉进入主动脉。 肺动脉较右心室平均血氧0.5vol%。 升主动脉造影：显示PDA。 十一、治疗 诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染、心衰、肺动脉高压尽早手术。 * PDA PDA闭合 肺静脉 肺 动 脉 肺微血管 肺循环 右室 左房 腔静脉 主 动 脉 体循环 右房 左室 微血管 动脉导管未闭血流示意图 介入治疗： 弹簧圈、伞堵等。 *