7泄 泻1.ppt

泄 泻 [概说]一、概念 泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚则泻出如水样的病证。 1.病有轻重 泄——大便溏薄而势缓——轻； 泻——大便清稀如水而直下——重。 2.好发季节 四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 二、关于病名 濡泄——因水湿阻于胃肠,脾虚不能制水所致的泄泻，又称“洞泄”。 飧泄——泻下完谷不化。脾胃气阳虚弱，或内伤七情，或风、寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。 暑泄——因感受暑毒之邪所致的泄泻。 大肠泄——泄泻之一。《难经·五十七难》：“大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。” 二、关于病名 溏泄——指泻下粪便清稀垢秽，犹如鸭粪。 骛泄——指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。又称“骛溏”。 滑泄——气陷下脱，久泻不禁者谓之滑泄。 五泄——见于《难经》，指胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄。 三.沿革 1.本病首载于《内经》:有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名。《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄”， 2.《难经》五泄:《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有胸泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。 三.沿革 3.张仲景在《金匮要略》中将泄泻与痢疾统称为下利 。 4.汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。 《景岳全书·泄泻》“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。 李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法。 四、讨论范围 本篇主要讨论以便次增多，粪质稀薄为主症的病证。现代医学中急慢性肠炎，胃肠功能紊乱，肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨治。 [病因病机]一、病因 (一)感受外邪——以湿邪为主 “湿多成五泄”、“无湿不成泄”。 《素问?生气通天论》:“春伤于风,邪气留连,乃生洞泄。” 一、病因 (二)饮食所伤 《景岳全书?泄泻》：“若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣。” 一、病因 (三)情志失调 《景岳全书?泄泻》：“凡遇怒气而作泻者,……肝木克土,脾气受伤而然。” (四)体虚久病 二、病机 (一)发病关键为脾病湿盛，病理因素主要是湿 1.病理因素:湿 外感——以湿邪为主,湿邪入侵,损伤脾胃,运化失常; 内伤——脾虚失运,水谷不化,湿浊内生。 2.病变脏器：脾 湿邪困脾或脾虚失运 3.脾病（虚）和湿盛可互为因果 暴泻——多以湿盛为主，因湿盛而致脾病； 久泻——多以脾虚为主，因脾虚而湿邪壅滞。 二、病机 （二）脾失健运 ,小肠受盛和大肠传导功能失常,清浊相挟而下 《景岳全书?泄泻》：“泄泻之本,无不由于脾胃。” (三)久泄除脾虚外,还涉及肝肾 肝气不舒,土虚木乘,脾不健运,肝脾不调——痛泻阵作 (四)病理性质有虚实之分,可兼夹、转化 暴泻 迁延日久 久泻(由实转虚) 久泻 复受湿、食所伤 急性发作(虚中夹实) [诊查要点] 一、诊断依据 1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。 2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。 3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。 二、病证鉴别 1. 泄泻与痢疾的鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。 痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 二、病证鉴别 2.泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 三、相关检查 1.粪便检查:粪便的量、质及颜