TB腹膜炎.ppt

一、定义 二、病因 结核杆菌 三、途径 直接蔓延 绝大部分由体内结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核、腹腔生殖器结核蔓延至腹膜所致。 血行播散 见少数病例，常有多浆膜结核、粟粒性肺结核等。 四、病理 (分四型) 渗出型 特点：腹腔内有大量纤维蛋白渗出液，呈草黄色或血性；腹膜充血水肿，上有黄白色细小结核结节，可相互融合成大结节或斑块。 四、病理 (分四型) 四、病理 (分四型) 干酪型少见，但并发症多，多由渗出型，粘连型演变而来，是本病的重型。其特点：以干酪样坏死为主，在粘连分隔基础上由小房内混浊的积液或脓性积液，加上干酪坏死的淋巴结形成。 混合型 上述二种或三种病变同时存在，称混合型。 五、临床表现 （一）症状 腹痛 ① 慢性腹膜炎致持续性隐痛，钝痛； ② 急性腹膜炎(干酪样坏死物破溃)致急性腹剧痛； ③ 不完全性或完全性肠梗阻引起阵发性腹痛； 五、临床表现 腹胀 腹水或肠梗阻所致。 腹泻 常见，稀糊状，3-4次/天。 ①腹膜炎致肠功能紊乱； ②伴溃疡型肠结核、淋巴结核致吸收不良； ③并发肠瘘； 五、临床表现 (二)体征 望征 腹膨隆，因少量腹水加上大量粘连，分隔、包裹形成。 触诊 ①腹壁柔韧感(腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的表现) 五、临床表现 (二)体征 触诊 ②腹部包块 ③肝脏增大：往往由营养不良所引起的脂肪肝的所致。 五、临床表现 (二)体征 叩诊 腹水超过1000ml可有移浊(+) 听诊 有不全肠梗阻或完全性肠梗阻时肠鸣音增加，可有高亢的肠鸣。 六、辅助检查 血常规、OT试验以及血沉 腹水常规及生化检查 1.外观：草黄色或淡红色； 2.常规：渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主； 3.生化：腺苷脱氨酶活升高。 六、辅助检查 腹腔镜检查 腹腔镜检查+病理活检可确诊 适应症：游离腹水的患者 禁忌症：腹膜广泛粘连的患者 七、诊断 青壮年，有结核病史，有其他器脏的结核灶； 原因不明的发热大于2周，伴腹部症状和体征； 腹水为渗出液，普通细菌培养(一)； OT试验强阳性； 诊断性试疗：抗结核治疗2周以上有效。 八、鉴别诊断 以腹水为主要表现者 (1) 腹腔恶性肿瘤 (2) 肝硬化腹水 八、鉴别诊断 以腹部肿块为表现者 以发热为表现者 以急性腹痛为表现者 八、治疗 抗痨治疗 调整全身情况，增强抵抗力。 对症治疗。 九、手术治疗 适应症 （1）完全性肠梗阻或慢性不完全肠梗阻经内科治疗无好转。 （2）肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转。 九、手术治疗 适应症 （3）肠瘘经内科治疗无好转 （4）诊断及鉴别诊断困难时，可考虑剖腹探查。 姜 政 重庆医科大学附属第一医院消化内科 结核性腹膜炎 是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染 粘连型 最多见，本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；其特点 腹膜渗出大量纤维素，使肠系膜、肠系膜淋巴结、肠管之间及腹腔内脏器粘连，肠管受压而发生肠梗阻。 (3) 心源性腹水 (4) 肾源性腹水