三甲检查药学组表单.xls

Sheet3 Sheet2 Sheet1 药学组 是 检查专家 小项分值 核心 1.查毒、麻、精、放药品管理制度，无管理制度扣0.5分。 2.现场查3个科室毒、麻、精类药品的使用和领取登记，查一个医技科室（放射、检验、核医学、放疗）“放”类药物的存放情况。1个科室不规范扣0.25分，最多扣0.5分。 3.现场查内外各一科室药品存放位置及标示。一个标示不清晰扣0.25分，最多扣0.5分。 1.查门诊药房处方审核制度，无制度扣0.5分。现场查30张当日门诊处方药剂师的审核签字。审核签字不落实每张处方扣0.1分。最多扣0.5分。 2.查中心药房摆药核对制度，无制度扣0.5分。现场查中心药房的摆药核对情况，不落实扣0.5分。 3.查1个临床科室发药查对制度，无制度扣0.5分。现场查1个科室的发药程序，无查对扣0.5分。最多扣0.5分。 6.对照医院规章制度，查2名药学人员对本岗位职责及相关制度的知晓情况。不合格每名扣0.2分，最多扣0.4分。 1.查“基本用药供应目录”或“药品处方集”（可以为电子版）。不符合要求扣0.5分，电子版更新不及时扣0.3分，最多扣0.5分。 2.查“一品两规”情况，不符合要求每例扣0.4分。最多扣2分。 6.查药品库规章制度、实施措施和记录等，药库无规章制度、实施措施或记录每项各扣0.25分。最多扣0.5分。 6.查门诊发药窗口、等侯区、药物咨询窗口设置情况。未采用开放式窗口或柜台式发药扣0.5分，无药物咨询窗口扣0.5分。最多扣1分。 1.查药品不良反应与药害事件监测、报告管理制度。无制度扣0.5分，制度更新不及时扣0.5分，最多扣1分。 3.查突发事件药事管理应急预案。无应急预案扣1分。 1.查临床药学室临床药师配备和相关工作制度，至少应配备5名以上临床药师。每少1名扣0.1分，无工作制度扣0.2分，最多扣0.5分。无临床药师扣4分。 评审项目 分值 检查内容及扣分标准 1.向上级主管部门了解医院08-11年有无销售假药、劣药等违法或严重违规行为。如有违法或严重违规行为扣2分。 2.查药事、药品和处方管理、合理用药制度。无处方管理办法（或制度或规定）扣0.2分，无合理用药制度扣0.2分，制度与实际不符或未落实扣0.2分，最多扣0.4分。 4.查药学部门工作制度、岗位职责和技术操作规程。缺1项扣0.2分，最多扣0.4分。 5.查突发事件药品供应与管理应急预案，无应急预案扣0.5分。 8.查5种招标药品和5种非招标药品入库验收和药品帐物相符率，每发现一种不相符扣0.1分；最多扣0.5分。 9.查药品效期管理制度，查药品是否按效期存放，未按规定摆放每种药品扣0.1分，最多扣0.5分。 1.查门诊调剂室、住院调剂室面积、布局等情况。日门诊量1500人次以上，门诊调剂室面积大于200平米，不达标每项扣0.25分。500张以上病床，住院调剂室面积大于180平米，不达标扣0.25分。最多扣0.5分。 2. 查静脉用药调配中心和制剂室面积、设施设备、洁净条件等。无静脉用药调配中心扣0.3分；静脉用药调配中心不达标扣0.1分，制剂室洁净条件不达标扣0.1分。最多扣0.5分。 1.查处方点评制度，无处方点评制度和点评记录各扣0.5分。处方点评记录少于每季度1次扣0.25分，少于每2月1次扣0.1分。最多扣1分。 2.查临床用药监控和超常预警体系，无临床用药监控或超常预警体系各扣0.25分。最多扣1分。 3.查门诊西药普通处方50张，中药处方20张。每张不合格处方扣0.1分，最多扣1分。 7.对照《处方管理办法》，查3名药学工作人员对其内容的掌握情况。不合格每名扣0.5分，最多扣1分。 1.了解基本药物使用情况。 2.查职能部门对基本药物的监控记录和改进措施落实情况。无记录扣0.5分，无改进措施扣0.5分，最多扣1分。 1.查制剂室相关批准文件、工作制度。无批准文件扣1分，无工作制度扣0.5分，制度不落实扣0.5分，最多扣1分。 2.查相互调剂制剂是否有相关机关批准使用文件，使用未经批准的相互调剂制剂扣1分。 3.查门诊药房所用自制制剂的质检合格报告，自制制剂无质检合格报告扣1分。 2.查质量与安全管理团队活动记录及整改措施的落实情况，至少每季度活动1次。每缺1次活动记录扣0.1分，整改措施未落实每项次扣0.1分，最多扣1分。 药学组 2.查普外科肠道外营养管理规范，查3个内科（血液、肾脏、风湿）的激素类药物使用规范。每缺1项规范扣1分，最多扣2分。 1.查有无围术期预防性抗菌药物使用制度。无制度扣1分。 3.查10份在院手术病历，看围术期抗菌药物使用情况。每份不符合规范的病历扣0.5分，最多扣2分。 4.查5名手术医师或麻醉医师对围术期预防性抗菌药物使用制度的知晓情况。不知晓的每名扣0.2分，最多扣1分。 3.对照相关制度