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2012 年5 月 117 医学论坛 关于中医五行学说的几点思考 * * 陈吉全 朱永强 摘 要：五行学说的核心内容是天人相应的思想、五行性质与归类、五行之间相生相克的关系，在中医发展过程中五行学说向中医提 供了衡动的整体观的方法论，和取象比类的思维方式。中医在这两大思维方式指导下创立的医学理论，对现代医学有很大的借鉴意 义。中医五行学说的局限性主要有模糊性、或然性、对解剖的抑制性、主观性等。 关键词：五行学说；核心思想；作用 中图分类号：R226 文献标识码：B 文章编号：1006-0979 （2012）10-0117-02 1 五行学说的核心思想 2 五行学说在中医发展过程中的作用 1.1 天人相应的意识：五行学说的核心思想之一便是天人相应的 在中医发展过程中五行学说的作用体现在为中医提供了衡 意识。天人相应思想应该包括三个方面的相应，即天、地、人之间 动的整体观的方法论以及象数思维的思维模式。 的相应。天主要指天象、气象，地主要指物候，人主要指人事活动 2.1 衡动的整体观：《内经》在五行学说的影响下，中医形成了衡动 和人的生命活动。在五行学说处于它萌芽时期———五方说的时候 的整体观。这种观点在观察分析和研究处理问题时，注重事物本 就主张时空统一性，到《尧典》、《夏小正》时更强调天人相应性，不 身固有的整体性、统一性和联系性，这是一种以普遍联系、相互制 过此时的天人相应主要是观察天地之间的相应，即物候学中的天 约的观点看待宇宙及万事万物的思维方式。 象、气候、物候之间的相应，以及一些人事活动与天象、气象、物候 中医学整体思维首先强调人与自然的统一，季节气候、昼夜 的相应，此时的天人相应是一种自发的意识。到《管子》时认识到 阴阳、地区方域的变化部会引起人体相应的变化，其次，强调人与 天地人具有共同的本源 “精气”，阴阳规律是天地人共同服从的 社会环境的统一，由于情感、精神与人体的五行统一性，所以引起 “大理”，这样天人相应思想于是具有了哲学根据，由自发的思想 情感、精神波动的社会环境、经济与政治地位的变更也与人体生 意识转变成自觉的理论意识。但是《管子》的天人相应中的“人”依 理、病理变化有关。更重要的是，中医学强调人体生命体的统一， 然主要局限在人事活动方面。到《吕氏春秋》、《淮南子》时天人相 中医整体思维是建立脏象学说的根本方法论之一，中医所谓“司 应中的“人”虽然以人事活动为主，但也在依时寄政思想中探讨天 外揣内”“司内揣外”“以表知里”等具体方法便是以此为基础的。 象、气象、君王政令与人的健康之间的关系。《管子》、《吕氏春秋》、 这种观点认为人体是一个衡动的整体，它把人体分为五大藏 《淮南子》都能指出天人相应的哲学基础：天地人都有统一的本 象系统，各系统之间存在互相依赖互相制约的关系。由于人体各 原，天道与人道，自然与人相通，相统一。董仲舒的《春秋繁露》夸 藏象系统都存在阴阳消长的运动变化，所以五行学说的整体是运 大天人相应思想中天应人的一面，提出了天人感应理论，这是天 动的整体，又由于各藏象系统之间的生克制化作用，它是一个在 人感应思想向唯心主义的转化。到《内经》时“天人相应”思想中的 一定范围内保持平衡的整体。就每一藏象系统来说，都既被生，又 “人”主要是指人的生理、病理活动，《内经》认为天体的运动、气候 生它藏，既被克，又克它藏。这就说明在一系统整体中以其中一部 的变化对人体生理、病理活动有根本的影响，人的气血运行、脉 分为中心，可分为如此的四个方面：滋养它的部分、它滋养的部 象、脏腑盛衰、疾病发展与预后都与季节因素有很大的关系。这样 分、克制它的部分、它克制的部分，加上它自己，刚好是分类为五， 《内经》使天人相应思想又回到了唯物主义的轨道。天人相应思想 这就揭示了祖先以五作为分类基数背后的奥秘，当然祖先应用五 既是贯穿《内经》五行学说的核心思想，也是《内经》全文的核心思 的时候可能是无意识的。《内经》还通过气象学、五运六气学说发 想。后世医家如王冰、刘完素等人也广泛应用这一思想，提出了 现了五