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第一章 胃炎  （Gastritis ） 胃炎定义 --任何原因引起 的胃黏膜的炎症。 分类：1. 急性胃炎 2. 慢性胃炎 3. 特殊类型胃炎 二. 病理(Pathology) 不同程度的胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血。 三、临床表现(Clinical manifestations)  特点(Features) ： ①24小时之内起病，病程短、3-5天好转自愈 ②胃的症状：上腹疼痛伴恶心、呕吐， 严重者呕血、黑便。 上腹疼痛及其特点: 时间：起病急，病因作用24小时内。 部位： 剑突下 范围：拳头大小 性质：隐痛、胀痛、绞痛，喜按. 程度：轻-重，呕吐以后腹痛缓解. 放射：无。 体征：腹软，剑突下压痛。 急性胃粘膜病变(acute gastric mucosal lesion)？ 急性胃炎以出血为主要表现，即呕血、黑便，量大有失血性休克的表现，此型又称为急性糜烂出血性胃炎或急性胃粘膜病变。 急性胃肠炎(acute gastroenteritis;AGE) ③肠的症状：脐周疼痛及腹泻。 如出现胃-肠道症状者又称为急性胃肠炎。 四、诊断(Diagnosis) ： 病因+临床表现 → 临床诊断 急诊胃镜（ 24-48小时）→确诊 ? 五、鉴别诊断（Differential diagnosis ） ： 1.急性胆囊炎 2.急性阑尾炎 3.急性肠梗阻 4.急性胃肠穿孔 5.急性胰腺炎 六、治疗(Therapy) (1) 去除病因: (2) 饮食控制！ (3) 保护胃粘膜：枸掾酸铋钾（丽珠得乐）0.1,tid 达喜1.0,tid、 硫糖铝1.0,tid 上述药物任选一种，餐前半小时。 第二节 慢性胃炎(chronic gastritis) 一.定义：由多种原因引起的胃粘膜慢性 炎症。 二 .分类： 慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG) 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG) 特殊类型胃炎（special foems） 三.病理(Pathology) ： 主要组织学特点： 炎症、 萎缩、 肠化、不典型增生。其中重度不典型增生又称为癌前病变(precancerous change)。 炎症 萎缩 肠化 四.病因(Etiology) ： （1）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP） （2）不良食物刺激：长期饮酒、刺激性食物等 （3）药物: 如非甾体类抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、糖皮质激素等 （4）十二指肠液反流；胆汁等 （5）免疫因素 五.临床表现（Clinical Features ） ： 1.慢性起病、病程长、反复发作 2.主要症状：上腹疼痛,伴不适、饱胀、嗳气，无规律性。 特殊类型：似溃疡型、 似胃癌型、无症状型 3. 体征：无特殊。 特点：临床表现与病变程度不成正比。 六.辅助检查( Examination) 胃镜+活检(gastroscope biopsy ) ： 可分辨慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，是明确诊断的可靠依据。 慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血、水肿，可有出 血点及糜烂,呈花斑样或红疹样。 慢性萎缩性胃炎：胃黏膜苍白、变薄、皱襞变细， 黏膜下血管透见。 特殊类型：如疣状胃炎 ?2. HP检查: 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 七.诊断与鉴别诊断 (Diagnosis （Differential diagnosis ） 诊断： 临床诊断：临床表现 内镜诊断：内镜确诊 病理诊断：病理活检 鉴别诊断： 功能性消化不良 慢性胆囊炎 功