基层防盲治盲.ppt

正常视力是多少？异常视力与视力损伤的关系？（学术、政治、生活所需视力） * 根据视力行为进行判断 * 外伤也是我国视力损伤的主要原因 * 与全国的相似 * 目前的主要致盲病因仍然是这些眼病 * 巡回医疗队：授之于鱼而不是渔 * 政治行为的优缺点 * 通过宣传，提高患者的患病意识、治病意识 * 2010年中国开展“百万”工程的第二年 * 原发闭角型青光眼是可以预防的 * 政府、社会责任 1999年中国卫生部代表中国政府在“视觉2020”宣言上签字。目标:到2020年根治可避免盲 “防盲治盲规划”、“爱眼日” “百万贫困白内障患者复明工程”---医改重点项目 白内障无障碍省、县 残联、侨联的作用 防盲治盲要素 预防和控制疾病 培训人员（基层、中心城市） 县、乡、村三级防治网络的转诊系统 宣传 采用适当的和能负担得起的技术 动员和开发资源用于防盲 常见致盲眼病 白内障 全球：2000万 我国：300万，每年新增：40万 每年手术量：65万 -----最优先考虑 白内障手术率 Cataract surgical rate, CSR: 定义：每年每百万人口所做白内障手术数。 欧美、日本：5500 印度：5000 2014年，中国：1100，北京、上海：1800，广东：1500 非洲：300 越南、老挝：1000-2000 白内障手术量 中山眼科中心：33，000（2014年） 印度：Aravind Hospital:170,000 70%:FREE!!其余：$50 多层次收费系统 白内障手术率低下的原因 患者分布与医疗资源分布不均：城市与农村，东西部差异 收费与支付能力的不平衡：￥8000 基层手术质量与服务低下：专业能力、培训、设备 眼科服务的可持续性：永远免费？ 单病种报销过低 我们的目标 三A原则： 适当的（appropriate) 能负担的（affordable) 可接近的（accessible） 高质量 怎样才能提高CSR？ 聚焦于贫困人群（60%的患者） 价格能为贫困人群所接受 保证高质量（培训） 注重成本效益，投入少产出多 奉行“授人以鱼，度一日；授人以渔，度终身”的可持续发展方针 角膜病 以感染性角膜病为主 角膜移植 角膜供体是最大的挑战（姚贝娜、奥巴马…） 沙眼 不发达地区 原因：缺少住房、水和基本卫生设施 最常见的可预防的致盲眼病 我国：曾经最主要；现状较重要 SAFE原则：Surgery, Antibiotic, facial cleanliness, Environmental Improvement 青光眼 最重要的不可逆的致盲眼病（No.1） 不能预防 早发现早治疗，有望终身保持有用视力 青光眼都会痛吗？ 儿童盲 全球估计有150万盲和严重视力损害的儿童 每年有50万儿童成为盲人 病因 全球：维生素A缺乏，麻疹、新生儿结膜炎，先天或遗传性眼病、未成熟儿视网膜病变 我国：先天或遗传性眼病；注意未成熟儿视网膜病变发病率上升，贫困地区维生素A缺乏导致的眼病；眼外伤 广州市盲校学生致盲及低视力原因调查眼科学报， 2007；23（ 02）117-120?? 早产儿视网膜病变37.9% 视神经萎缩，眼球萎缩及原因不明，视网膜变性分别为8.5%， 先天性青光眼5.1%，先天性黄斑异常4.5%， 视网膜脱离和先天性白内障分别3.9%，先天性小眼球和角膜病变分别为2.8%， 其他13.6% 可避免的眼病 早产儿视网膜病变，屈光不正，白内障术后弱视：41.2% 积极治疗视力仍有可能提高：7.9% 儿童盲危害 盲症和严重视力损害有着深远的社会、经济和个人的影响， 当其发生在儿童，它也是对儿童性格发育的严重障碍； 对家庭是无尽的痛苦。 部分疾病还对颜面的发育有所影响 屈光不正 严重的公共卫生问题 种族差异 主要是近视眼 没有得到纠正或充分纠正 Refractive Error and Visual Impairment in Urban Children in Southern China （Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2004;45:793-799.） 15岁学生近视率73.1% 5岁学生近视率3.3% 5岁学生2.0D以上远视16.7% 15岁学生2.0D以上远视＜1% 屈光不正 裸眼视力、戴镜视力、较佳眼的最佳纠正视力低于0.5 分别为22.3%, 10.3%, and 0.62%, 屈光不正占94.9% 弱视占 1.9% 其它为 3.2%, 基层医护人员在防盲中的作用 面对的是盲人中的最大群体 在县、乡、村三级防盲治盲网络转诊系统中，起着连接枢纽的作用 宣教的作用（让患者知道是病，可防可治） 个别还可开展手术