在该病例中.doc

某女，18岁，因失恋服用地西泮300mg，中毒入院。抢救通过洗胃、灌肠，5%碳酸氢钠静脉输入，一项医嘱中给予氢化可的松300mg+0.9%生理盐水500ml静脉输入，尼可刹米1.25g，山梗菜碱15mg+10%葡萄糖500ml输入，患者因抢救及时而转危为安。请分析5%碳酸氢钠输入有必要吗？为什么？用氢化可的松，尼可刹米、山梗菜碱静脉输入抢救意义何在？ 地西泮为酸性药物，用4%碳酸氢钠碱化血液后，可一直地西泮的重吸收，促进其排出以治疗药物中毒。昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失 氢化可的松是糖皮质激素类药物，可抗休克，可拉明又称尼可刹米，和山梗菜碱都是呼吸兴奋药，可兴奋呼吸中枢，用于各种原因引起的呼吸抑制在该病例中，其工作和病史中有些什么因素在用药时不应忽视？ 病人是汽车司机，注意力高度集中。即所用药物不应有嗜睡的副作用；病人现使用拟肾上腺素的地匹福林和抗组胺药苯海拉明，需避免药物的相互作用，此外还应注意病人的血压。 2、上述药物中，每一个抗抑郁药的作用机制是什么？ 抗抑郁药 1是地昔帕明，是去甲肾上腺素重摄取抑制剂；抗抑郁药 2是氟西汀，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；抗抑郁药 3是苯乙肼，其作用机制是抑制单胺氧化酶；抗抑郁药 4是阿米替林，是去甲肾上腺素重摄取抑制剂。 3、你选择推荐哪一个药物，为什么？ 氟西汀。为选择性地抑制中枢神经系统5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。本品不影响胆碱受体，组胺受体或a肾上腺素受体功能。本品的副用较轻，适用于大多数抑郁患者。 4、说说你不推荐的药物和理由？ ①地昔帕明，它是丙咪嗪脱甲基的代谢产物，是三环去甲肾上腺素摄取抑制剂。因患 者使用肾上腺素的衍生物地匹福林治疗青光眼，地匹福林是肾上腺素的前药，选用此药有 可能干扰地匹福林的作用，减少地匹福林代谢的速度，倒置药物的相互作用，故不宜选用。 此外该药也可能有嗜睡的不良反应。②苯乙肼，它属单胺氧化酶抑制剂。单胺氧化酶抑制 剂因对肝脏和心血管系统毒副作用严重，大多数已被淘汰。苯乙肼为该类药物中保留下来 的毒副作用较小的品种，但不是一线药物，在本病例中，使用单胺氧化酶抑制剂可能会对 拟肾上腺素的地匹福林的代谢有影响，故不适宜。③阿米替林，其情况与地昔帕明类似? ? 第?八?章??抗生素? 案例8-1：? ?一位18岁的高中男生王某，因患急性阑尾炎住院手术治疗，出院两个星期后伤口部位仍然疼痛，因此来到医院门诊部治疗。医生检查发现伤口部位红肿，有触痛，对伤口进行处理时，挤出大量的黄色的脓液，送到检验室做革兰染色试验，发现有大量的革兰阳性球菌存在，细菌培养和敏感性试验要等到三天后才有结果。因王某功课非常紧张，不愿住院治疗，因此医生决定用青霉素类药物对他进行治疗。? 常用的青霉素类药物主要有以下几种：青霉素G、甲氧西林、哌拉西林、氨苄西林、氯唑西林等，如何根据病人的病情和药物的性质来选择合适的药物呢？?? 问题1、请分析上述几种青霉素类药物的性质和作用特点。? 青霉素G为天然的抗生素，主要用于治疗格兰阳性菌入链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等所引起的全身或严重的局部感染，因对算不稳定，不能口服，通常用青霉素钠的粉针剂，注射前用注射用水现配现用。甲氧西林为奈美的半合成青霉素，对酸不稳定，不能口服给药。哌拉西林对铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎杆菌等的作用强，而且耐酶。可用于上述细菌引起的感染，临床以其钠盐注射使用。氨苄西林为广谱的半合成青霉素，对流感杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有效，但口服吸收不好。临床以其钠盐注射使用。氯唑西林为耐酸耐酶的广谱青霉素，对金黄色葡萄球菌的作用较强，因耐酸而可以口服? 问题2、根据病人的病情，提出你对用药治疗的建议。?根据格兰染色试验的结果和对伤口的检查，可判断王某的病情很可能是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的感染而引起的因此可选用对铜绿假单胞菌作用强的哌拉西林和对金黄色葡萄球菌有效地药物，为了满足门诊治疗的需要，最好选用可以口服的药物，所以建议先用哌拉西林注射治疗，然后改用氯唑西林口服。 案例8-2： 2001年湖南省发生一起致人以严重危害、且中毒人数众多的“梅花K”假药案件。广西半宙制药集团第三制药厂生产的“梅花K”黄柏胶囊用于治疗泌尿系统疾病的消炎药，许多患者服用该药后出现呕吐、腹泻、消化道出血等症状，甚至出现肾功能衰 竭、心脏骤停等 严重后果。据湖南省药检所检测表明：该产品添加了过期变质的四环素，其中四环素降解产物的含量远远超过国家允许的安全范围。 问题1、试分析四环素的作用特点、毒副作用及理化性质。 问题2、试分析“梅花K”黄柏胶囊引起患者