应用Quadrant可扩张管道系统微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察【荐】.docVIP

应用Quadrant可扩张管道系统微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察 　　作者：李书奎 孟高培 赵晔 作者单位：061001 河北省沧州市中心医院骨一科 　　【摘要】 目的 探讨应用Quadrant可扩张管道系统微创治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择单一神经根受累，影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现的腰椎间盘突出症患者60例，分为Quadrant组和传统手术组。根据视觉模拟评分方法(VAS评分)、ODI标准及改良的Macnab标准评价临床疗效;同时比较2组手术各项指标，包括手术切口长度、出血量、术前与术后肌酸激酶变化、术后下地活动时间、住院时间。结果 所有病例均随访15 ～24 个月，2组术前ODI评分、术后1个月评分及末次随访评分均差异无统计学意义(P0.05)，Quadrant组手术疗效优良率占90%，对照组手术疗效优良率占86.7%，2组近期疗效比较，差异无统计学意义(P0.05)。2组VAS评分显示差异有统计学意义(P0.05)。2组各项指标包括手术切口长度、术后肌酸激酶升高值，术后下地活动时间、住院时间，A组较B组差异有统计学意义(P0.01)。 结论 后路Quadrant系统下微创手术创伤小，痛苦轻、恢复快、疗效佳是治疗腰椎间盘突出症的较好方法。 　　【关键词】 可扩张管道系统,微创,腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation ，LDH)是骨科常见病，是引起腰腿疼痛的最常见的原因。虽大多数患者经非手术疗法可取得良好效果，但仍有10%～15%的患者需手术治疗。传统开放性手术治疗LDH长短期疗效确切，但手术创伤较大，患者不易接受[1]。扩张管道系统为近年来新兴的一种微创手术器械应用该系统具有切口小，创伤小，恢复快等优点。我科室自2009年3月至2010年3月对60例腰椎间盘突出症患者分别采用Quadrant系统下手术与传统开窗手术治疗,通过前瞻性研究验证应用该系统的微创效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例随机分成Quadrant组和传统手术组，每组30例。A组，男18例，女12例;年龄20～62岁，平均年龄40岁;L4～5节段18例，L5～S1节段11例，L3～4节段1例。B组，男16例，女14例;年龄23～59岁，平均38.7岁。L4～5节段16例，L5～S1节段14例。临床表现为单侧腰腿疼痛 ，单一神经根受累且腿痛大于腰痛，影像学显示单间隙后侧方突出或脱出，无椎体滑脱和腰椎失稳表现，临床表现与影像学结果一致。所有患者术前均经过常规保守治疗无效。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 应用Quadrant组手术方法：采用腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位，胸腹下垫软枕。在C型臂透视下定位病变椎间隙后，于患侧棘突旁以椎间隙为中点纵行切开皮肤2.5 cm,透视下将导针置于患侧的椎板间隙，沿导针分别置入各级扩张管撑开肌肉，最后用Quadrant扩张器进一步扩大，烧瓶式暴露上位椎板下缘及椎板间隙、小关节突。用Kerrison咬骨钳咬除上位椎板下缘及下位椎板上缘，切除黄韧带，露出硬脊膜，用神经剥离子通过小口探查神经根有无粘连，若粘连，仔细分离，探查神经根压迫程度，将硬膜囊及神经根一并牵向对侧，显露突出间盘，十字切开纤维环并摘除突出髓核，使神经根松弛并内外有0.5 cm活动度。用0.9%氯化钠溶液加压冲洗椎间隙，避免组织碎屑残留。常规放置负压引流管，关闭切口。 　　1.2.2 传统开窗间盘摘除术手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，胸腹下垫软枕。在C型臂X线透视荧屏下用注射器针头定位病变椎间隙后，以定位标记的突出间隙为中心，取后正中纵行切口长4～5 cm,切开皮肤和皮下组织，沿患侧棘突切开肌肉附着点，至关节突内侧,用椎板拉钩将软组织向外侧牵开，剥离显露上位椎板下缘及椎板间隙、小关节突。用垂体咬钳将黄韧带咬一小口，露出硬脊膜，用神经剥离子通过小口探查有无粘连，若粘连，仔细分离，深入Kerrison咬除黄韧带及上下椎板缘扩大窗口。探查神经根压迫程度，是否存在粘连，显露椎管，硬膜囊及神经根并牵向对侧，显露间盘，十字切开纤维环并摘除突出髓核，使神经根松弛并上下有0.5 cm活动度。用0.9%氯化钠溶液加压冲洗椎间隙，避免组织碎屑残留。常规放置引流管，关闭切开。 　　1.3 术后处理 　　2组均术后留置负压引流，通常48 h后拔除;常规应用抗生素3～5 d;24 h开始下肢抬高练习，3 d行腰背肌功能锻炼。 　　1.4 临床评价 　　术前、术后1个月及末次随访时采用ODI评分法。末次随访临床疗效评定按改良Macnab标准，分为优、良、可、差。优：直腿