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精液异常症概 拼音jīngyèyìchángzhènggài 概述 精液异常症，指精液中精子计数、活率、活力、形态以及精液液化时间异常。多由精子的生成和成熟障碍、精子输出通道的梗阻、附属性腺的异常（女口前列腺炎以及前列腺酶异常）所致，是男性不育的主要原因。西方从1675年起已在显微镜下观察到人类精子，但男性不育症的诊治则直至本世纪50年代初才开始受到重视。目前除了内科治疗以外，近年来将显微外科技术应用于本病，是诊疗技术的上大发展。此外还有人工授精与其他繁多的疗法。尽管如此，本病的治疗，至今仍是一个难题。 我国社会自古重视子嗣。《黄帝内经》指出：“丈夫气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”阐明精液与生育的关系，精液与肾气、天癸的生理联系。汉代《金匮要略》首次论述了男子不育与精气有关：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”隋代《诸病源候论·虚劳无子候》进一步明确指出：“丈夫无子者，其精液如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”清楚地表明古人已认识到精液异常是男子不育的主要原因，其病机为肾虚。唐代《千金要方》记载了治疗男子“精气衰少无子”的“七子散”方剂。该方在同时代诸方书中屡有记载，足见医家们已接受了男子不育从精液论治的观点。宋代以后，历代医家对本病均有发挥，但未超出补肾益精框框。 现代中医治疗本病建立在精液测定基础之上。50年代末已有详细的个案报道，但直至70年代，仍未作深人的临床观察。80年代则有了很大发展。从1980年到1989年共发表病例数在10例以上的临床报告有80余篇，累计病例1万余例，总有效率在80％以上。其中仅1989年就达6000余例，个别文章一次即报道千例以上，这表明中医对本病的疗效是肯定的。近年来，在理论、治法和实验上都有一定突破。在理论上，通过血液流变学研究及临床研究，一些学者提出瘀与痰是本病的重要原因的新观点。在治法上，针对精液异常的不同病因与分类，还发展了分型论治、专方治疗，以及外治、针灸、气功等多种疗法。在实验方面，有人探讨了下丘脑垂体——睾丸轴与精子的相关性；也有人采用电子显微镜观察精子膜在运用中药前后的变化；有人则观察精子乳酸脱氢同功酶活性与生育及中药疗效的关系。这些都为研究本病增加了新手段。 尽管精液异常是一个十分古老的课题，但实现传统的宏观辨证与本病的主要评价方法——微观检查的有机结合，仍是一个难题，且迄今为止，疗效还不能说非常满意，所以进一步深入观察，并采用更多手段作机理研究就显得十分必要。 病因病机 中医历来认为，精液异常与肾有关。《黄帝内经》云：“肾者主水，受五脏之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”以后，又发现与精道受阻亦有关。《证治要诀》云：“此是精浊滞塞窍道。”综合古今医家所见，可归纳如下。命门火衰或先天禀赋不足，或后天失于调养，或房室过度，或久病正虚，引起肾阳不足，命门火衰，致精气清冷，精衰液少。阴虚火旺或先天禀赋不足，或饮食失节，蕴热化火，或五志过极皆从火化，或房室过度，相火偏亢，或久病伤阴，以致阴津内耗，虚火炽盛，致精液异常。 湿热下注久坐湿地，或饮食失节，七情所伤致湿热蕴结下注，阻塞精道，亦导致精液异常。气滞血瘀素体禀赋气虚血弱，致气滞血瘀，或久病入络，或七情所伤，气滞血瘀，致瘀阻精道，引起精液异常。 辨证分型 各地分型方法不一，出现较多的有以下四型： 1.命门火衰腰膝废软，精神萎靡，动则气短，四肢不温，阴部湿冷，小便频数或淋漓不尽，阳痿早泄。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力，尺脉弱，可见于精子活动力和数量下降、精液不液化。 2.阴虚火旺腰膝酸软无力，耳鸣健忘，失眠，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。遗精早泄，可见于精子计数少。 3.湿热下泣同房后睾丸及耻骨附近憋胀不适，口干口苦，喜凉饮，尿短赤，有灼热感，阳强或阳痿梦遗。舌红苔黄腻，脉弦滑数，可见于精子计数少、死亡精子比例高、精液不液化等。 4.瘀滞精窍睾丸或腹股沟作痛，有时牵引少腹，甚至刺痛，有时肾囊坠胀，青筋暴露盘曲。苔薄白，舌有瘀点，脉弦涩。可见于死精，精液不液化，血精。 此外，尚有气血虚弱、肝郁肾虚以及虚实夹杂的各种分型方法。随着观察的深入，新的分型将不断产生。 治疗 疗效标准 本病的疗效标准，诸家有很大分歧，尚在争论之申。争沦的焦点是治愈的标准究竟以女方怀孕还是以精液检查恢复正常为主。 事实上二者均有一定的困难，有待于对本病的研究深入以后方能解决。为便于统计，现将疗效标准分为四级： 痊愈：症状、体征消失，女方怀孕。 基本痊愈：症状基本消失，精液实验室检查恢复正常。 进步：症状及精液实验室检查有明显改善。 无效：精液实验室检查无明显改善。 分型治疗 （1）命门火衰 治法：温肾壮阳 处方：菟丝子12克，覆盆子12克，五味子6克，车前子9去，枸杞子12克，女贞子12克，沙苑子12克，紫河车9克，黄精9克，首乌12克，桑