中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识.docVIP

中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识（2014 版） -|+ 一、前言 近 10 余年来，神经内镜技术发展迅速，应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域，已经成为神经外科医师的有力工具。其中，颅底内镜技术发展尤为迅速。 颅底病变位置深在，解剖关系复杂，重要结构繁多，又涉及多学科领域，是神经外科手术中最富有挑战性的领域之一。神经内镜技术以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点，已经广泛应用于起源或侵及颅底的各种病变的治疗。 随着神经影像、神经监测和神经导航等神经外科新技术的发展，高速磨钻、激光、超吸、支持臂等新设备的改进，颅底内镜手术质量得到进一步提高，适应证进一步拓宽。国内颅底内镜技术发展水平目前并不均衡，技术水平差异较大。 颅底内镜手术技术临床应用的适应证、禁忌证和具体技术的应用方面没有统一标准，多以经验治疗为主，缺乏循证医学的指导。所以，有必要制订有关颅底内镜手术技术的专家共识，规范和指导颅底内镜技术的临床应用。 为此，中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会组织国内有关专家制订“中国神经外科颅底内镜技术 I 临床应用专家共识”（以下简称“共识”），供广大医疗机构和医务人员在临床工作中参考应用。 本共识有机结合了基于专家临床经验的临床指南和以循证医学为基础的循证指南两者的优点有机结合，在广泛收集专家组临床经验、临床证据的基础上，形成共识，并根据循证医学的研究结果制定了颅底内镜诊疗相关技术的临床指导意见。 共识制定参照了世界卫生组织的 WHO 指南编写和?AGREE II 发展的临床指南编写方法学原则，首先由中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜与微创专业技术全国考评委员会会商确定共识编写组的组长和副组长人选，然后邀请全国知名的颅底内镜技术专家，以及神经外科专家、统计学专家、学者组成共识编写组。 编写时首先提出临床问题，然后根据要解决的问题，通过确定检索手段、关键词检索国内外的文献证据，收集共识推荐意见相关的循证医学证据。按 GRADE?证据质量分级评价证据质量，按证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值，最终明确其对共识的指导意义，达成推荐级别，并结合中国国情和实际情况，制定本共识。 二、概述 颅底内镜手术技术是指在颅底手术过程中使用了内镜设备对病变进行观察和操作，包括单纯内镜手术技术和内镜联合显微镜手术技术两类。 （一）共识的目的 依据专家共识和循证医学证据，明确颅底内镜技术临床应用的适应证、禁忌证，针对不同种类病变的特点制定相对标准化的技术步骤，关注常见并发症的处理，规范和推广颅底内镜技术的临床应用。 （二）共识针对的疾病 适合颅底内镜手术技术处理的各种颅底部位的疾病，如颅底创伤、肿瘤、血管病变、先天异常和炎性病灶等。 （三）共识适用的对象 掌握颅底内镜技术的神经外科医生 （四）共识编写过程 1. 文献检索和证据分级：由文献评价小组根据专家组提出的临床问题进行文献检索和证据分级。 （1）检索国内外近 10 年的文献证据，包括 MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane 图书馆和 DARE?数据库。 （2）由文献评价小组按照 GRADE 证据质量分级对论文进行评价，应用 GRADEpro 软件生成证据概要表和结果总结表。 （3）证据的合成和推荐意见的产生，通过电子邮件将每条推荐意见和相关证据发送给共识专家组各个成员，由其独立完成投票并说明理由，再以电子邮件的方式返回。 由工作秘书整理后将初步结果匿名提交评估员，由其进行综合整理，然后再反馈给各位专家，请他们重新考虑后再次提出意见。经过几轮反馈过程，专家意见基本趋向一致。如意见仍有分歧则进行现场讨论并在会议上进行第二轮投票，此过程重复进行，直到达成共识。 2. 共识修订：共识草案将在网站（www．sjnjcn org）上公示并征集意见，同时在中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会年会上讨论共识初稿，根据意见进行共识的修订。正式共识将根据新证据每两年修订一次，在此期间共识的任何改进将在网站注明。 （五）本共识局限性 共识的证据分级和推荐意见是基于当前公开发表的文献和资料，可能存在选择性偏倚。 三、颅底内镜技术处理的病变 颅底内镜技术处理的病变包括起源或侵及颅底的的各种病变，如肿瘤、创伤、血管病变、先天异常和炎性病灶等（表 1）。 四、颅底内镜技术手术设备和器械 （一）基本设备 1. 神经内镜系统：神经内镜系统主要由镜体、光源、摄像系统及图像记录装置等部分构成。 2. 内镜器械：包括不同直径和角度的吸引器；不同长度的剥离子；不同角度和大小的鼻窦钳、活检钳、取瘤钳和刮匙、刮圈；不同长度和角度的叉式和枪式双极电凝；不同长度和角度的剪刀；适合经