陈瑞春应用经方_巩固治疗_经验探析.pdfVIP

陈瑞春应用经方“巩固治疗”经验探析 ★王志高 (广州中医药大学第一临床医学院2004级博士研究生广州510405) 关键词：巩固治疗；经方；陈瑞春 中图分类号：R249 文献标识码：A 江西中医学院陈瑞春教授，“活用经方，师古不 1．2．l 心病、肾病注重益肾 心阳下降于肾，以温 泥”，对于当年初识伤寒的我影响很大。由是，笔者 肾水；肾阴上济于心，以养心火。心肾相交，则水火 行医之初，以经方为主，辨证论治，时有效验。但在 既济 ；若肾阴不足，心火独亢，或心火亢于上，不能下 慢性病、疑难病的治疗过程中，有时十分茫然，明明 交于肾，心肾阴阳水火失去了协调，即为心‘肾不交。 病机明确的病证，尽管急性期的治疗满意，但缓解期 陈老认为，心病属心肾不交，水火未济者不少，临床 藏 。雪 的治疗却无从下手。详读陈老《伤寒实践论》后HJ， 对于失眠、更年期综合症患者，汤药治疗显效后，往 瓒 才明白是“巩固治疗”经验不足。有感于此，兹将陈 往以 《金匮》肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊 老运用经方时的“巩固治疗”经验，总结如下。 地黄丸、二至丸等益肾之剂收功。 1巩固治疗的原则 肾左右各一，命门附焉，内藏元阴元阳，为水火 1．1 效不更方 之脏 “急性病要有胆有识，慢性病要有方有守”；“治 肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路结石、泌尿系感染、 外感如将，治内伤如相”。陈老治疗慢性病，常常通 尿失禁、前列腺炎等，陈老认为，此类病证肾气耗伤， 过足够疗程的守方巩固治疗，以期愈疾。 急性期控制之后，预防复发的巩固治疗需补益肾气。 以肾炎为例，临床所见肾炎水肿，往往病程缠 常选用六味地黄丸或杞菊地黄丸。笔者曾治1例肾 绵，反复发作，正虚邪恋，缠绵难愈。陈老认为，急性 盂肾炎的老年女性，患者10余年来多次因本病反复 肾炎水肿，属中医“风水”者，可以五苓散合越婢汤， 发作而住院，急性发作期以下焦湿热为主证，予白头 或麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减，均可一方通治。 翁汤化裁治疗2周，临床治愈。因无“巩固治疗”概 但强调，患者全身症状和尿蛋白全部消除之后，仍需 念，未予缓减期补肾治疗。今日思之，其日后复发， 坚持服药1～2个月，以巩固疗效，杜绝症状反复，实 可通过陈老“巩固治疗”经验得以避免。而临床尿路 为必要。而对于慢性肾盂肾炎，陈老主张基本方可 结石、泌尿系感染等疾的高复发率，通过补益肾气的 择防己黄芪汤，有表证加宣肺药，浮肿消退后加补肾 “巩固治疗”预防复发，也为诸多医家所肯定旧3』。 药，但不宜峻温，可配合丸剂如杞菊地黄丸。俟浮 1．2．2肺病、肝病重视补脾对于肺病虚证，依据 肿、蛋白尿完全消退后，仍持长期服药，少则半年，多 五脏生克关系，可用补脾(补母)、滋肾(补子)的治 则一年，巩固性治疗非常必要。 法。例如脾肺气虚者，用培土生金法；肺肾阴亏者， 笔者曾治1例原发性高血压病伴慢性肾炎的老 用滋补肾阴法。陈老认为，“子病及母”，治疗肺病如 年女性，辨为风水，予越婢汤原方，服用1月，水肿消 哮喘、支气管炎、肺心病肺部感染、肺结核、慢性咽炎 失，蛋白尿及管型均消退，遂予停药，2月后复发如 等疾，恢复期巩固治疗，均重视健脾益气，“培土生 初，转延他医。可见陈老“效不更方”，对肾炎水肿易 金”。例如陈老治徐某，男，58岁，肺心病肺部染患 反复发作提供了治疗思路。