EMR0602电子病历基础模板护理规范-护理评估与计划数据集.docVIP

  目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术数据集元数据 1 4 数据元目录 1 4.1 数据元属性 1 4.1.2 其他属性 2 4.1.2.1 护理计划子集的其他属性 3 4.1.2.2 一次性卫生耗材使用记录子集的其他属性 8 4.1.2.3出院评估及指导记录子集的其他属性 11 4.1.2.4入院评估记录子集的其他属性 16 4.2 数据元值域代码表 26 5 数据元索引 35  前 言 护理评估与计划数据集 范围 本标准规定了护理评估与计划数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件 术EMR06.02 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 护理计划，入院评估，出院评估，一次性耗材 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 护理记录 内容信息子集 数据集摘要 患者入院后所做接受的护理，用材以及入出院评估 数据集特征数据元 文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码，护理等级，护理操作结果，护理操作名称，护理操作项目类目名称，护理类型代码，诊断机构名称，诊断日期，诊断类别，诊断类别代码，诊断顺位（从属关系）代码 数据元目录 数据元属性 4.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构  4.1.2 其他属性 4.1.2.1 护理计划子集的其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR06.02.02.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 1..1 与电子病历相关文档标识的名称 S AN..20 护理计划 EMR06.02.02.002 HR00.00.001.02 -类别代码 0..1 与电子病历相关文档标识的类别代码 S N2 护理计划文档标识类别代码 EMR06.02.02.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 1..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 S AN..70 护理计划文档管理机构名称（GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR06.02.02.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 S N22 护理对象就诊机构组织机构代码 EMR06.02.02.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 0..1 与电子病历相关文档标识的编号 S AN..20 护理计划文档标号 EMR06.02.02.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 1..1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 D D8 护理计划文档标号生效日期 EMR06.02.02.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 0..1 与电子病历相关文档标识失效时的日期 D D8 护理计划文档标号失效日期 EMR06.02.02.011 HR01.01.002.01 标识号-类别代码 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 护理对象床号，住院号 EMR06.02.02.012 HR01.01.002.02 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 护理对象床号，住院号号码 EMR06.02.02.013 HR01.01.002.03 -生效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 护理对象床号，住院号号码生效日期 EMR06.02.02.014 HR01.01.002.04 标识号-失效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 护理对象床号，住院号号码失效日期 EMR06.02.02.015 HR01.01.002.05 标识号-提供标识的机构名称 0..1 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 提供护理的机构名称 EMR06.02.02.016 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 0..1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20