护理规范文献 优秀医学论文 护理医学论文.docVIP

静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：王英,廖 鹏 　　[摘要] 目的 探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理。方法 使用费森尤斯4008-S机器，聚砜膜AV600S滤器，低分子肝素抗凝，进行CVVHDF治疗，8～24 h后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血液流动力学稳定，意识状态明显改善，自觉症状有所好转，肾功能逐渐恢复。结果 5例中,4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。结论 在进行CVVHDF治疗过程中，应注意：(1)环境的准备;(2)患者及其家属的准备;(3)护士的准备;(4)严密观察生命体征;(5)监测电解质及肾功能;(6)血管通路的护理;(7)做好基础护理;(8)并发症的观察及预防(出血、凝血、感染);(9)做好记录和计算。加强CVVHDF技术、相关环节的管理，病情观察、处置及护理，对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。 　　[关键词] 静脉血液透析滤过;重症急性胰腺炎;急性肾衰竭 　　连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实[1]，成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对5例重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肾衰竭(ARF)应用连续性静脉―静脉血液透析滤过(CVVHDF)救治过程中的护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 5例患者均为男性，年龄36～53岁，均符合SAP伴AFP的诊断标准。 　　1.2 方法 采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路，其中行颈内静脉置管2例，股静脉置管3例。使用费森尤斯4008-S机器，聚砜膜AV600S滤器，面积1.3～1.4 m2，置换液根据患者病情由我院自行配制，流量为2000～4000 ml/h，血流量200～300 ml/min，采用低分子肝素(速避凝)抗凝，有出血倾向或出血时，尽量少用或停止使用。肝素用法：首剂用量2000 u，速避凝0.4 ml(4100 u)+生理盐水9.6 ml，4 h后每小时1 ml，治疗至少持续84 h。 　　2 结果 　　5例患者中4例好转，1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。5例患者在经CVVHDF治疗8～24 h后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血流动力学稳定，意识状态明显改善，患者自觉症状有所好转，肾功能逐渐恢复正常。 　　3 CVVHDF治疗前的准备 　　3.1 环境准备 要求病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪，备齐各种急救药(物)品，并使之处于良好状态，以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需戴帽子、口罩。 　　3.2 患者及其家属的准备 由于患者病情危重，病情发展较快，随时可能发生意外，连接多功能心电监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前，医师应用通俗易懂的语言讲解向患者(如意识清楚)及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险，并取得知情同意书。 　　3.3 护士的准备 行CVVHDF治疗时，操作内容及观察、记录指标较多，要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉，能处理简单的机器故障，要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。 　　4 CVVHDF治疗时的护理 　　4.1 严密观察生命体征 SAP常表现为严重的全身炎症反应综合征，加之患者常合并各种感染，更加重了这种反应[2]，临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快，增加循环系统不稳定性，呼吸急促，机体耗氧增加，加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 　　4.2 监测血电解质及肾功能 SAP伴ARF患者，电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时，必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，还应定期监测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 　　4.3 血管通路的管理 维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文5例患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥，潮湿、污染时，及时予以换药，减少