电解质酸碱平衡失调护理.pptVIP

★ 体液失衡的护理评估 一、仔细的询问病史 二、仔细的身体状况评估 体温、脉搏、呼吸、血压 浅表静脉 皮肤与黏膜 神志 体力、面容、行为、感觉、肌力及肌张力 食欲与饮水欲 尿的性质：浓度、成分、比重、酸碱度；尿量 液体的入量与出量 全面的化验检查： 血尿常规、血生化、血气分析、心电图 三、心理状况评估 四、客观的分析评估 有无液体的丢失或摄入不足？有无失调？何种失调？程度如何？ ★体液失衡的护理诊断 体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 体液量过多 电解质紊乱 皮肤完整性受损 意识障碍 低效性呼吸型态 有受伤的危险 潜在并发症：低钠性休克、心跳骤停、脑水肿等 知识缺乏 焦虑 ★ 体液失衡的护理措施 去除病因 明确输液计划 建立输液通道 输液的原则 补液疗效观察 积极治疗原发病 增加液体摄入 减少体液排出和丢失 去除病因 1.生理需要量：液体 2000—2500ml,GS100-150g, NaCl 5-9g，KCl 3.0g， 2.已丧失量：液体失衡所应补充的量，先给 1／2 。 高渗性缺水：先5%GS，后等渗盐水，以2：1给； 等渗性缺水：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗性缺水：以等渗盐水为主，重者先少量高渗盐； 已休克需大量补液者：宜先以平衡盐液扩容，输入3000ml晶体液后再予胶体液500ml（晶：胶=6：1）。 3.额外丧失量：按治疗过程中实际丢失的液体成分补充，包括呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流量等，丧失多少补充多少。 生理需要量＋已丧失量＋昨日额外丧失量＝每日输液量 明确输液计划 治疗 ⑴积极治疗原发疾病  ⑵补钾  原则⒈能口服者尽量口服 临床常用10%氯化钾  ⒉静脉补钾切忌推注  ⒊静脉补钾注意： ①不宜过浓(0.3%)  ②不宜过快(60滴/分) ③不宜过早(尿量40ml） ④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给） ? （二）高钾血症hyperkalemia （5.5mmol/L） （一）?病因： ⑴摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足 ⑶细胞内移出 如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤 （二）??临床表现 无特异性 ⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有微循环障碍的表现⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变： Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，Ｐ-Ｒ间期延长。 （三）?诊断： 1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾 2.查血钾5.5mmol/L而确诊 3.心电图有辅助作用 (四)治疗： ㈠ 停止钾的进入  ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g糖/1U静脉滴注 ③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠50ml＋25℅GS400ml＋ 20U胰岛素，24h静滴  ⑵ 促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、加导泻药 ②透析 ⑶ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 三、低钙血症 低钙血症：血清钙低于2mmol/L 病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功 能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。 临床表现：神经肌肉兴奋性增强 手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚ 治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙 静注，以缓解症状。