急性有机磷农药中毒的护理规范.docVIP

急性有机磷农药中毒的护理 【摘要】 有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂，进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状一旦中毒，来势猛，，如不及时抢救后果不堪设想。本组患者例，其中男性例，女性例；年龄岁；口服中毒例，皮肤接触中毒例轻度中毒例中度中毒4例重度中毒例，治愈出院例，死亡例。2? 2.1入院抢救 2.1.1 了解病情 护理人员应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以毒物吸收。在不明具体农药种类时清水洗胃液洗胃液。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml胃液，吸净胃内液体注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，用浅静脉留置针静脉穿刺的次数，减患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。 恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。2.2 心理护理? 仔细询问病史了解患者情绪护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。 讨论 1、诊断标准：根据《中华人民共和国职业病防治法》，病人出现以自主神经、中枢神经和周围神经症状为主的临床表现，调查病人的生活环境，结合ChE测定，综合分析排除其他疾病后，有机磷杀虫剂中毒诊断并不困难，有以下三项：①接触史：患者有接触有机磷杀虫剂的经历。②临床表现：患者呼出气体有大蒜味；瞳孔缩小如针尖样；大汗淋漓；腺体分泌增加；肌纤维震颤；意识障碍。③全血脂胆碱酯酶活力降低至50％。通常依据前两项可做出诊断；结合第三项更可以确诊。 [一] 急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 。 [二] 中间综合症 5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。 [三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病 是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以下。多在急性症状消失后2-3周发病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。 【参考文献】 1 伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，