2015年二级医院评审目录【荐】.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 二级医院评审标准实施细则 药事和药物使用管理与持续改进 大纲 序号 需要完善的任务 需要的资料 完成状态 合格 设立药事管理与药物治疗管理组织 药剂科设置、人员配备符合要求；建立药事管理组织 药剂科设置图、人员配置、组织机构 设立药事与药物治疗管理组织、职责明确、有相应工作制度 设立组织文件，职责、工作制度 药剂科负责药品管理、药学专业技术服务、药事管理、临床药学工作 药剂科职责 医务科指定专人负责药物治疗相关行政事务管理工作 指定专人并有文件 定期召开药事管理会议 每年不少于4次，有会议记录 医务部门与药剂科职责明确，有协调机制 相关职责与协调机制 有药事管理工作计划和年度工作总结 计划和总结 体现药事与药物治疗管理的持续改进 药剂科设置符合卫生部“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求 二级综合医院药剂科门基本标准 具体标准要列出 药剂科分区以病人为中心，确保功能和任务的落实 统一管理与整体性，功能与任务 药剂科面积、布局和流程合理、保障其正常工作开展需要 面积、布局图、流程图 符合二级综合医院药剂科门基本标准 麻醉与精一药品储存符合要求 麻、精一储存示意图 根据医院功能任务与规模配备药学专业人员，岗位职责明确 药剂科人员岗位设置和人员配备符合“二级综合医院药剂科门基本标准” 对照详细标准 药学人员不得少于卫生专业技术人员总数8% 人员清单 药剂人员本科学历不低于药学技术人员10% 毕业证 药学人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育符合相关规定 相关规定内容 培训发票和再教育学分 药剂科负责人具有本科学历及药学中级及以上职称 毕业证及职称复印件 配备临床药师，符合“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求 下发临床药师文件并对照标准 医院合理遴选的药品有适宜的贮备 各项管理办法 药品采购供应管理制度与流程，固定供货渠道，药剂科统一采购 采购供应管理制度与流程 供货商信息 列入“药品处方集”和“基本药物目录”的药物有适宜的储备，每年增减调整要频率低于5% 医院药品总目录 每年增减药品目录 采购抗菌药物≦35种 抗菌药物目录 定期检查总结药品采购供应制度执行情况，每年至少2次，无违规采购 新药是否有审批、常用药是否有备货，仓库有无报缺货、购买是否有比价、入库有无验收、有无缺货现象，发放至各药房有无电子化信息 定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10-15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施 列出库存周转率大于10-15的品种，有评估，有分析，提出改进措施 药品采购规范,储备适宜，无违规采购 见序号18/20/21/22 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量 主管药师以上人员负责药品质量监督管理，职责明确 门、急诊、病区药房、药库设监督岗位并有相关职责 有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程 相关制度 质量报告途径 报告流程 药品验收相关制度与流程，保证每环节药品质量 验收制度 验收流程 有制度保证药品质量监控人员工作的独立性 相关制度内容：使质量监控人员不受院内和院外干扰保证监控工作的公正 定期对药库、调剂室药品质量进行抽检 药库、药房有抽检报告 合格率要达99.8% 每月对临床科室备药的管理和使用进行检查 临床科室备药管理制度 临床科室备药使用制度 检查的记录 对质量抽查结果及科室备用药品管理情况进行分析、总结、落实整改措施 各项抽查的记录汇总 对记录的分析总结以及整改措施方案 医院有药品质量监测网络（平台） 联系信息科 库房发出药品质量合格率100% 出库质量记录 有药品贮存制度、贮存场所、设施与设备符合有关规定 有药品贮存相关制度、定期对药品进行养护和质量检查 贮存制度 养护记录 质量检查记录 贮存设施与设备符合“二级综合医院药剂科门基本标准”要求 设施与设备示意图 有效期药品管理相关制度与处理流程 对过期、不适用药品处理记录， 并有控制措施 有高危药品目录，并有统一贮存警示标志 高