定期复查莫忽视.pdfVIP

曩G论AN坛BNIGLUNTAN 定期复查莫忽视 口 谭永康 (北京佑安医院) 定期复查掌控疾病进展 药物疗效、耐药等问题就会随之而 复发。原因之一是乙肝病毒的顽固 慢性乙肝病毒携带者是指血液 来。临床上也确实存在部分患者擅 性。尽管经过正确的抗病毒治疗 ， 中能检测到乙肝病毒HBsAg阳性。 自用药、换药、甚至停药。这些做法 HBVDNA监测不到、e抗原也转阴 但是没有任何肝炎的自觉症状和特 肯定是不正确的。抗乙肝病毒药物 了，但是这并不意味着病毒就被完 征 ，肝功能检查在未服用药物的情 是否达到疗效，是否产生耐药 ，主 全清除了。此时，还会有少数感染者 况下始终正常，肝穿刺活体检查基 要依靠治疗期间的生化学、病毒学 体内的病毒发生变异，“逃逸”免疫 本正常，经半年以上观察复查仍无 和血清学检测指标。这其中，HBV 系统的监督，从而导致乙肝复发。另 变化者。我国目前有9300万乙肝病 DNA的定期监测是判断疗效、优 外，患者麻痹大意也是造成复发的 毒携带者，虽然这些人在 日常社会 化治疗的一个重要指标。如果治疗 原因。很多人认为病情已经得到了 活动中，对周围人不会构成威胁。但 6～12月，患者的HBVDNA水平未见 控制，一切就 “OK”了。有了自由，于 是乙肝病毒却是 “狡猾”的坏家伙， 下降，则意味着目前的治疗可能不太 是开始饮酒、过度劳累、熬夜打牌 如果携带者不注意身体健康，过度 有效 ，此时需要采用加药或者换药 等等，身体抵抗力逐渐下降，造成 疲劳、饮酒等，乙肝病毒则会 “乘虚 方案，以获得抗病毒治疗效果。反过 受到抑制的乙肝病毒死灰复燃，再 而入”，导致肝细胞的反复炎症损 来，如果HBVDNA水平降低明显，则 次大量复制，导致乙肝复发。预防 害，向慢乙肝、肝纤维化甚至肝硬化 可以继续 目前的治疗方案。 乙肝复发 ，定期复查首当其冲。通 发展 。 耐药是任何一种核苷 (酸)类药 过密切监测肝功能、HBVDNA和乙 肝功能正常与否是区分乙肝病 物都会遇到的问题 ，而且逐年增加。 肝标志物，即使复发，也可以及早治 毒携带者和乙肝患者的指标，因此， 但是针对耐药并不完全束手无策， 疗，从而达到长期持续抑制乙肝病 要想清楚地了解病情 ，乙肝病毒携 通过监测早期治疗应答则有可能预 毒的目的。 带者需要定期复查肝功能。如果转 测长期的耐药率。以具有完整预测 任何一种药物都有不良反应， 氨酶持续不正常就要警惕慢性肝炎 数据的替比夫定为例，根据其全球 所谓 “是药三分毒”即是如此 ，抗 的发生。对于携带者来说，每半年复 注册试验结果，对于ALT≥2ULN， 病毒药物也不例外。虽然相比干扰 查一次肝功能比较好，同时还需检 HBVDNA9Log的e抗原阳性息 素类药物 ，口服核苷类抗病毒药的 查B超、甲胎蛋白等指标。另外，还应 者，治疗24周后达~JHBVDNA检测 总体安全性较高 ，但是依然会极少 该检查HBVDNA。如果ALT异常波 不到的患者其2、3年的耐药率仅为 数患者会出现药物相关 的不 良反 动并持续有HBVDNA复制，就需要 2％和4％，e抗原阴性息者的耐药率 应，如淀粉酶升高、肌酐升高、肌 在医生的指导下进行规范的抗病毒 为2％和6％。因此，定期复查是管理 酸激酶升高。复查时监测这些指标 治疗。 耐药的重要手段。 以及关注不良反应的症状 ，则能够 尽可能地避免严重不 良事件的发 复查优化治疗预测耐药 停药后复查可预防复发 生。■ 一 旦患者接受了抗病毒治疗 慢性乙肝患者在停药后，常会 22孵傅士 2011年第4期