老年支气管哮喘的临床特点和诊治情况.pdfVIP

· 124 · 逝! 合理用蕴2012— 年7月第5卷第7B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，July2012，Vo1．5No．7B · 临 床 诊 疗 · 老年支气管哮喘的临床特点和诊治情况 王素红 【关键词】 老年人；哮喘；临床特点；诊治情况 【中图分类号】 R562．25 【文献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2012)07B一0124—01 我国支气管哮喘患病率成人约 1％，儿童约 1．5％_】J。中 功能的下降，患者对疾病的感知能力下降，易将支气管哮喘症 老年的患病率又回升，形成第二个高峰。老年哮喘患者对平喘 状误认为正常功能下降的表现 ，未能及时到医院就诊或就诊时 药物反应差 ，患者反应迟钝，就诊不及时，预后差，病死率高。 不能详尽描述病情，影响了医师对病情的判断。如：大部分哮 现将我院老年病科2009年 12月 一2011年 12月诊治的老年支 喘患者有特征性的哮鸣音，较容易诊断。但老年哮喘以活动性 气管哮喘患者36例临床资料报道如下。 气促多发，发作性喘息较少见，胸部听诊未必明显 ，易误诊为慢 1 临床资料 性支气管炎、心源性哮喘等疾病 ，有时需行最大呼气峰流速变 1．1 一般资料 本组老年支气管哮喘患者 124例 ，男87例， 异率测定，以帮助诊断。 女37例，年龄62～78岁，中位年龄68岁。全部患者均行 X 3．2．2 症状无特异性且合并症多：夜间咳嗽在青年人往往与 线、心电图、超声心动图等检查 ，除外心源性哮喘、支气管肺癌、 支气管哮喘有关 ，而老年人的类似症状除见于支气管哮喘外， 支气管异物等其他疾病。有哮喘家族史33例，有吸烟史52例 ， 还常见于左心衰竭。而呼吸困难、胸闷症状除见于支气管哮喘 合并肺部感染85例。 外，在肺气肿、左心衰竭发病中也可见到。老年人又常常同时 1．2 临床表现 所有患者均有不同程度的咳嗽、咯痰，均有基 合并肺气肿 、冠心病、左心衰竭等情况，更干扰了支气管哮喘的 础疾病，其中慢性支气管炎62例，阻塞性肺气肿60例，冠心病 诊断。 44例。夜间咳嗽加重92例，胸闷、气短65例，不能平卧49例 ， 3．3 治疗注意 老年支气管哮喘治疗应以吸人药物为主，特 心悸 36例。 别是慢性持续期哮喘患者。吸入药物包括 ：糖皮质激素、B 2 结 果 受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂等。吸人方式包括直接和间接 经综合治疗好转出院107例。自动放弃治疗 11例，均系 两种方式。除了遵循一般成人规范外 ，还应注意老年人特点， 重度发作 ，其中6例系经济困难，平均住院3d，家属放弃进一 强调个体化处理，治疗措施及时，积极改善肺功能。 步救治；5例住院期间，病情反复，合并多种并发症，治疗无望 密切注意补充液体量和化痰、排痰治疗。老年患者体质衰 而放弃。共死亡6例。死亡原因：年龄大，病史长 ，合并 ≥2种 弱，加之严重的感染、发热、进食减少，以及激素应用后出汗，使 疾病(且均合并肺炎)。 老年人更易出现黏痰阻塞，进而加重哮喘，甚至引起突然窒息。 3 讨 论 老年人支气管对 B：受体激动剂反应逐年下降，可能与 p：受体 老年支气管哮喘的发病率高，误诊、漏诊率高，流行病学证 敏感性下降或数量减少有关。而 31受体激动剂可使老年人 实 ，随年龄增长，支气管哮喘患病率呈累积增长。老年期是 心血管系统不 良反应发生率上升，大剂量易致心律失常。因 支气管哮喘发病的第2个高峰。老年人常伴有慢性支气管炎、 此，不要盲 目增加 B：受体激动剂的使用频率和剂量。 阻塞性肺气肿、冠心病及心功能不全等疾病，使老年哮喘症状 由于老年患者生理、代谢功能、肝肾功能减退，用药剂量要 复杂