甲状腺功能亢进症合并烟雾综合征临床分析(附二例报道).pdfVIP

史堡塑墅匡堂苤查至Q!垒生至旦箜!!鲞箜2塑￡鱼鱼!丛塑塑塑!虫￡堂璺望盟至Q!尘yQ!：!!：丛Q：2 ·197· ·病例报告· 甲状腺功能亢进症合并烟雾综合征临床分析(附二例报道) of with Acase two with combined report patientshyperthyroidismmoyamoyasyndrome 张爱玲冯来会臧文举臧卫平 【关键词】 甲状腺功能亢进症；烟雾病； 脑梗死：烟雾综合征 【中图分类号】R743．4【文献标志码】 B 【文章编号】1671—8925(2014)02—0197—03 为主诉于2011年3月30日入院。2年前患者无明显诱因出 烟雾病(moyamoyadisease．MMD)是颈内动脉末端及大 脑中、大脑前动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，管腔进行性狭 现间断头痛，以头顶及前额为重，呈胀痛，每次持续约半小时 窄、闭塞，颅底形成异常血管网为特征的少见脑血管病，其病 到数小时不等，伴头晕、头昏。头沉，不伴恶心、呕吐，头痛前 无视物不清及闪光、暗点等先兆，间断口服药物治疗，效果不 因不明。而烟雾综合征(moyamoyasyndrome，MMS)是临床和 影像表现类似MMD而可能存在血管狭窄致病因素的一组 min后神志转 佳，lh前上述症状加重，且突然晕倒在地，1 综合征。近年来临床发现少数甲状腺功能亢进症(甲亢)同时 清，自觉全身无力，头晕，出汗，无视物成双，无口角麻木及肢 合并有颅内动脉狭窄或闭塞．最终在脑底形成烟雾状异常血 体活动障碍等症状。既往双手不自主震颤2年余，1月前外院 管网，类似MMD的影像学表现[m，推测甲亢和MMD可能诊断为“甲亢”，给予他巴唑治疗；“慢性胆囊炎”3年；无“高血 有一定相关性．目前甲亢合并MMS比较少见．尚未引起临床 压、冠心病、糖尿病、脂代谢紊乱”病史。入院体检：甲状腺无 医师的重视，二者合并发病机制不明，笔者回顾性分析郑州 肿大，心肺无异常，双手不自主震颤，余无神经系统阳性体 11．32 人民医院神经内科收治的2例甲亢合并MMS患者临床资征。甲状腺功能示游离T3 pmol／L(3．80,-6．00pmol／L)、 游离T428．95 f7．90-14．40 0．12mIU／L 料，并结合国内外相关文献及研究新进展探讨其临床发病特 pmol／L pmol／L)、TSH 点及发病机制，以进一步提高对本病的认识。 753 (O．34~5．60mIU／L)、TGAb 患者男．44岁．以“言语不清伴右侧肢体无力12d”为主 诉于2011年10月23日人院。12d前无明显诱因突然出现 正常。MRI：双侧额叶、侧脑室旁脑梗死，伴脑白质脱髓鞘改 言语不清，口角偏斜，伴右侧肢体无力，不能独立行走，无头 变；CTA：双侧颈内动脉远段及大脑中动脉、大脑前动脉狭窄 痛、头晕及肢体麻木等症状。既往8个月前出现怕热、多汗、 闭塞伴颅底烟雾状血管网形成(图2)。DSA：双侧颈内动脉末 心慌症状，未诊治，否认“高血压病、冠心病、糖尿病、脂代谢 端闭塞。颅底可见烟雾状血管网形成，双侧大脑中动脉及大 紊乱”等病史。人院体检：消瘦，甲状腺Ⅱ度肿大，甲状腺区可 脑前动脉未见显影，双侧椎动脉、基底动脉显影良好(图3)。 闻及血管杂音。不完全运动性失语，右侧鼻唇沟浅，示齿121角 给予甲巯眯唑