酒精性肝病发病机制.pdfVIP

一 98一 Drugevaluation，2007Vo1．4No．2 · 专家笔谈 · 酒精性肝病的发病机制 王天懿．徐有青 (首都医科大学附属北京天坛医院。北京 100050) 关【■调】肝疾病；酒精性 中【圈分类号】11575．1 文【献标识码】A [文章1111~-】1672—2809(2007)02—0098—03 1 危险人群酒精性肝病的发病率 少肝病相关。但丹麦此项大样本的研究令人关注。目 毫无疑问．大量饮酒能导致脂肪性肝炎及肝硬 前，葡萄酒能否降低肝脏疾病危险、或是否如水果或 化 有些研究者认为酒精性肝损伤的危险为剂量依 蔬菜一样成为健康行为替代品，均尚未明确。 赖性。始于每 日3次；其他人则认为引发器官损害需 非进餐时间饮酒的习惯可增加发生酒精性肝病 要较高的乙醇摄入阈值。然而。多数认为大量饮酒者 的可能。该行为尚未被彻底研究。所获数据混杂。来 (每 日乙醇 50～60g)表明人群发生肝脏疾病的相对 自中国的一组 1270人的调查．非进餐时间饮烈酒发 危险增加 。值得注意的是，尽管相对危险性增加，但 生肝病的危险性是进餐时仅饮啤酒的2．7倍 。相反 。 大量酗酒者罹患酒精性肝炎或肝硬化的绝对危险性 法国研究 102名饮酒者 ．研究者未发现非进餐时间 却相当低 。最近的两次研究显示2182名大量饮酒者 饮酒增加严重酒精性肝病危险的证据 。酗酒。可视为 酒精性肝病总发生率仅 6．9％ 非进餐时间过量饮酒的过分形式．有报道其发生酒 酒精性肝病的发生率低提示遗传或环境或两者 精性肝炎的危险增加 5-6倍 。酗酒也能增加男、女 均为发病危险因素 研究显示两者均为酒精性脂肪 性的死亡危险性 性肝炎和肝纤维化易感性的重要决定因素。遗传和 。 酗酒较之固定大量饮酒导致更多肝脏损伤的原 环境对酒精性肝病普遍影响．而非仅影响酒精性肝 因尚未完全明晰。但有两种假设理论 。一种是酒精引 病的某个特定方面如脂肪性肝炎 起剂量依赖性缺氧 ．这使得酗酒者(血中乙醇水平已 2 影响酒精性肝病的危险因素 达最高)产生最严重的肝脏灌注损伤 。酗酒者还导致 饮酒行为：就酒精性肝病的危险而言，饮何酒、 肝内DNA和线粒体大量降解。这反过来使酗酒者易 何时饮及饮酒频率与饮酒数量同样重要。关于酒精 于发生脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝细胞癌。 饮料 ．丹麦研究者主张啤酒或烈酒较葡萄酒更容易 3 性别和种族 促进肝脏疾病 一项 30630人的调查显示大量酗酒 长久 以来认为女性酒精性肝病易感性是男性的 者中．至少部分饮葡萄酒者发生酒精性肝病的危险 2倍 。曾经认为女性危险性更大 。因为其 胃内乙醇脱 低于绝对不饮葡萄酒者 另外一项研究显示 ，饮一些 氢酶水平较男性低。导致吸收的乙醇 “首过”代谢降 葡萄酒的大量酗酒者在全部原因导致的死亡中病死 低、更多肝内乙醇聚积 。然而 。随着后来的研究显示 率也较低 尽管不是所有研究均显示饮葡萄酒与减 胃切除的酗酒者酒精性肝病危险性并无增加 ．这一 1【4]金希，厉有名，虞朝辉 ，等．饮食疗法在大 鼠非酒精性脂 portalvein embolizationforhepatectomyinthesettingof 肪性肝病治疗中的作用 [J]．浙江医学，2006，28(1o)： hepaticsteatosis[J]．AmSurg，2004，70(7)