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论公立医院的公益性与补偿机制 顾晓明 宁波市北仑区卫生局 浙江 ·宁波 315000 摘 要：文章从公益性的概念出发，列举 了世界范围内几个典型国家和 中国对公立医院公益性的认识 ，侧重于探讨其在认识和实践 中的区别。进而对比公立＼医院补偿机制的做法和区另，重点讨论 中国公立医院的补偿机制，并简要分析了不同的补偿机制所产生 的不同的导向效果。在新医改药品零差价的现实情况下，对中国公立医院的补偿机制改革提出一些看法，力求使中国的公立医院 更好地回归公益性 。 关键词：公立医院；公益性 ；药品零差价；补偿机制 医疗、教育、住房、养老这四大方面是基础也是重要的民生 由社会上一部分人的共同价值而形成的 “共同”取向。虽然他们 工程，他们展现了人之所以能够活得 自由且拥有安全感的理由。 都有不以盈利为 目的的设立初衷，都客观上能够为大众提供 “福 而医疗作为百姓的健康保障，居于首位。在中国从计划经济走 利性”的医疗服务，但他们成立的社会物质基础和社会价值基础 向市场经济的过程中，医疗行业改革的目标在一定程度上也体 是不同的。 现在缩小政府卫生支出。1992年，中国卫生部将财务 自主权下 二 世界范围内对公立医院公益性的认识 放到医院一级，由此产生的类似于 自负盈亏的“效益”运作模式， 从世界范围内对公立医院的定义来看，由国家出资主办的 使中国公立医院更趋于市场化，但盈余可用于建设新设施和开 公立医院不是为那些已经享受医疗保险的人设立的，而是为那 发新服务或者提高员工工资和福利，也使得公立医院在 日渐脱 些没有享受医疗保险的弱势人 口服务的。他们出于社会公益性 离公益性的本质和初衷。特别是在新医改药品零差价销售下， 而设立公立医院，从这点上来说，公立医院的设立并没有制度上 如何使得公立医院在市场经济条件下取得生存并进一步发展， 的差别，只是在实施过程中会有不同的运作模式。 进而发挥其公益性的作用 ，就显得尤为迫切和重要。 典型如美国，美国政府举办的公立医院称之为 “国家安全网 一 、 公立医院的公益性 医院”，“国家安全网医院”是负责对低收入的、没有参加医疗保 一 公益性的概念 险的以及弱势人 口提供医疗保健的医院。也就是说，美国设立 1．公益性的概念 公立医院主要是为弱势民众提供 “基础性”医疗需求服务。目前 新《华字典》中界定 “公益”的基本意义是 “公共的利益”，即 美国的医院，公立医院占27％，均为非营利性医院，私立医院85％ 一 项事业应该有益于多数人的、符合最大多数人的共同利益；某 左右是非营利性的，在 5200家综合医院中，营利性医院则只有 项活动旨在维护公共的利益，而不是以营利为 目的。 700家，不足 15％。西方国家的非营利性医院的主导地位与浓 2．市场经济下的公益性组织 厚的西方文化背景相关，尤其与基督教的宗教福音性质相联系， 市场经济条件下，经济人假说就越来越发挥其合理性的一 很多非营利性医院与教会相关。正是由于信仰，很多人会往里 面。因而，在现代市场经济条件下，具有公益性和社会福利性的 面投入时间和金钱。这便是物质基础和人文信仰共同作用下所 商品和服务不可能由某～机构或者个人来提供，维护公益性和 形成的大量的能够弥补公立医院的非营利性私利医院，从而构 社会福利性只能是政府的职责。 成了相对稳定和充足的医疗市场结构和资源。 因而，医院作为市场经济中的一个个体，市场经济的本质决 其他如澳大利亚，公立医院包括两类 。一类被称为 “法人医 定了医院没有积极 自动实现公益性的特性。也正因为如此，我 院”，由根据该法具有法人资格的医院组成。一类为 “独立机构”， 们定义 “公立医院”的概念，旨在强调市场经济条件下，为了公众 包括根据议会有关法令建立的医院、宗教组织资助的医院、根据 的健康利益，政府所提供和给予的基础医疗福利。 《公司法》注册医院和非营利性医院。公立医院的收入主要来源 3．区分公立医院和非营利性医院 于诊费、公共和慈善捐款、政府补贴和其他杂项收入，如投资利 公立医院与非营利性医院是不一样的。根据非营利性组织 息、参观收费、商店收费等。而在 日本，医院绝大多数为非营利 的定义，非营利性组织是指那些民间举办的，以服务大众为宗旨， 性，其中80％为国立或公立的，由国家或地方政府投入建设，公 不以盈利为 目的，组织所得不为任何个人牟取私利，组织自身具 立医院收入主要靠医疗保险收入和政府补贴。面对经营亏损问 有合法的免税资格和提供捐献人减免税的合法地位的社会组织。 题，日本的非营利医院采取的主要措施是改善经营治理。 霍布金斯大学非营利组织比较研究中心归纳的非营利性组织应 三 对中国境内公立医院公益性的认识 具有的五大特征，即组织性、非政府性、非营利性、自治性、志愿 中共中央