男性不育症中医辩证治疗的体会.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 8月 第 3卷 第 8期 中 总第 32期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012。No．32 177 浅谈 中西医结合治疗髋关节后脱位合并 股骨头劈裂骨折临床体会 马彦江 杨文举z 1．宁夏回族自治区海原县中医医院 海原 座机电话号码．宁夏回族自治区同心县人民医院 同心 751300 摘要：髋关节后脱位合并股骨头劈裂骨折，临床上较为少见。据文献报道 占后脱位的10 [。此类骨折常见于车祸或高处坠落伤。近年来随 着交通运输业及建筑业的迅速发展 ，其发病率有不断上升的趋势[。由于此类骨折治疗上比较 困难，并容 易引发股骨头坏死及创伤性关节炎。本 院 自2008年 1月~2009年 1月收治髋关节后脱位合并股骨头劈裂骨折 43例，采用中西医结合治疗，取得满意临床效果，现报告如下 。 关键词 ：髋关节后脱住 股骨头劈裂 【中图分类号JR2 【文献标识码】B 【文章编号】1O08—1879 2012 08—0177—01 1 资料与方法 伤引起，病人膝关节处于屈曲或伸直位均可引发本病 。根据股骨头骨折 1．1 一般资料。本组43例，男 31例，女 12例。年龄 16～55岁，平均年 部位及髋关节损伤情况 ，Pipkin将其分为 四种类型 。I型 ：股骨头骨折 龄 35．5岁。受伤原因：交通事故40例，高处坠落伤 1例，挤压伤2例。均 位于中央凹的远侧 ；Ⅱ型：股骨头骨折位于中央凹的近侧；II型：骨折并 为高能量暴力所致。按 Pipkin分类标准I型21例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。 股骨颈骨折 ；Ⅳ型；骨折合并髋臼骨折嘲 。笔者认为此类骨折分型可有 1．2 治疗方法。 效指导临床，并对手术方案制定具有指导意义。 1．2．1 手术方法。术前均常规采用手法复位髋关节，患侧胫骨结节骨牵 3．2 髋关节后脱位合并股骨头劈裂骨折 的诊断要点 。由于髋关节脱位 引，以缓解肌肉痉挛对股骨头的压力及对关节囊的牵拉。手术时病人取仰 后 ，股骨头劈裂骨折块失去了骨折的专有体征 ，临床上容 易出现漏诊、漏 卧位 ，患侧臀部垫高。取Smith--Prison切 口，依次切开皮肤 、皮下组织 ，于 治 ，贺宝珍报告34例中有 11例漏诊[。本 院收治的 2O例陈 旧性损伤 腹股沟中点腹股沟韧带深层解剖游离旋髂深血管束 ，顺行 向远端游离至髂 患者均为在当地漏诊后再次人院治疗。在影像诊断上 ，我们认为人院应 骨终末端，凿取带旋髂深血管蒂的5curx3crnX2cm髂骨瓣 ，保护备用 。分 常规摄髋关节前后位 、闭孔斜位 、髂骨斜位片 ，并应常规作 CT检查 ，以确 离肌 肉，于骨直肌下显露分离旋股外侧血管束，分离至其终末端，归类成 定骨折块的大小、部位、移位程度，因为 CT扫描在检查髋关节 内游离骨 束，保护备用 。显露并十字切开关节囊，切除滑膜，显露并脱出股骨头及骨 块 ，股骨头骨折和脱位方面明显优越于X线片 。 折块 将股骨头及骨折块复位 ，根据骨折情况，设计 内固定钻孔位置，将股 3．3 中药在本病治疗 中的意义 。由于髋关节脱位合并股骨头劈裂骨折 骨头软骨面 “U”形切开掀起，钻孔进行固定 。对 PipkinI型、Ⅱ型用可吸 导致骨折端移位严重 ，股骨头 的血液供应基本全部遭受破坏 。手术治疗 收螺钉或不锈钢螺钉 内固定 ，对 PipkinⅢ型用可吸 收螺丝钉 固定骨折碎 虽然可使骨折复位 ，并重建了局部的血液供应 ，但局部微循环 的建立和 块 ，并用加压空心螺丝钉 经大粗 隆外下方 沿股骨 颈纵轴 固定股骨头颈 改善仍有待于加强。祖国医学认为骨折后及手术的加重刨伤机制主要 部 ，复位髋关节 ，本组病人 内固定物选择 ，早期 18例应用不锈钢螺钉 ，后 是局部经脉受损 、血溢脉外积于肌肤腠理 ，形成局部气滞血瘀 ，瘀阻经 期 25例 随内植入物材料发展 ，应用可吸收螺钉 。复位及 固定 良好后 ，避 脉 ，故早期治疗宜活血化瘀 、行气止痛 ，中后期 由于骨折及手术损伤气 开原内固定物在股骨头颈部前侧凿一 5cm×3cm 2cm骨槽 ，将旋髂深 血 ，气血失和 ，元气虚弱 ，肝 肾亏虚 ，治宜壮筋骨、补气血 、益肝 肾。本组 血管蒂髂骨瓣转位移植于骨槽内 于股骨头颈交界处 内下方 向股骨头 病例经用中药后起到了明显的治疗效果。 部 “V”形钻两条骨隧道，将旋股外侧血管柬植入股骨头内。 3．4 治疗存在的问题 。对于本病 的治疗 ，有学者认为应在 24h内急诊 1．2．2 中药治疗。髋关节后脱位合并股骨头劈裂骨折，创伤较大 ，局部血 手术处理，预后 比较满意[7l。但 因本病由高能量创伤所致 ，往往合并其 液循环破坏严重，属