戊乙奎醚对瓣膜置换手术患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白浓度影响.pdfVIP

《沈阳部队医药 · 14 · 戊 乙奎醚对瓣膜置换手术患者血浆肠型脂肪酸结合蛋 白浓度的影响 孙莹杰 张丽丽 宋丹丹 刁玉刚 张铁铮 摘要 为探讨戊乙奎醚对瓣膜置换手术患者血浆肠型脂肪酸结合蛋白(I—FABP)和D一乳酸浓度的影 响，将 40例拟行体外循环下行心脏瓣膜置换术患者随机分为戊乙奎醚组 (P组)和对照组 (C组)各组 20例。p 组体外循环 (CPB)前 10min颈内静脉注射戊乙奎醚0．05mS／kg，对照组给予等容量生理盐水。分别于CPB前 (T．)、主动脉开放 10min(T)、停CPB即刻 (L)、术后2h(T4)、术后6h(T)、术后 18h( )采取中心静脉血 标本，测定血浆 I—FABP和D一乳酸浓度。结果表明，T．时点两组患者血浆 I—FABP和D一乳酸浓度的差异 均无统计学意义(P0．05)；与c组比较，P组转流开始后及术后各时点血浆I—FABP浓度均降低，其中T2一 时点与C组的差异有统计学意义(P0．05)；P组患者血浆 D一乳酸浓度在转流后及术后各时间点均较降低， 其中 、T4时点与C组的差异有统计学意义(P0．05)。结论：预先给予戊乙奎醚 0．05mS／kg可降低瓣膜置 换手术患者血浆 I—FABP和D一乳酸浓度，对肠黏膜屏障功能具有保护作用。 关键词 戊乙奎醚 体外循环 肠黏膜屏障 肠型，脂肪结合蛋 白 D～乳酸 肠型脂肪酸结合蛋 白(intestinalfattyacid 给予等量生理盐水。 bindingprotein，I—FABP)是一组位于小肠黏膜 1．2麻醉方法与CPB 两组患者术前 30min肌 微绒毛尖端、只存在于肠上皮细胞胞质内的低分 注东莨菪碱0．3mg和吗啡10mg。人手术室后接 子量蛋 白(15kDa)。最近 临床研究证实 ，I— Datex—Ohmeda多功能监测仪 (GE公司，美 国)， FABP与传统的肠屏障功能血清学指标相 比，具 并行桡动脉穿刺置管，持续监测有创动脉、心电图 有出现早、特异性强的特点 ¨。戊乙奎醚是由我 (ECG)，心率(HR)、脉搏氧饱和度 (SpO)、平均 国军事医学科学院设计合成的新一代强效抗胆碱 动脉压(MAP)。开放外周静脉，依次缓慢静注舒 药，与传统抗胆碱药相比，更能改善微循环，提高 芬太尼0．8 kg、依托咪酯0．2ms／kg、哌库溴 细胞对缺血、缺氧的耐受性，对组织细胞起保护作 铵0．1mg／kg、咪达唑仑 0．1mg／kg行麻醉诱导， 用 “。本研究以心脏瓣膜置换手术患者作为研 经口气管内插管，连接 Hayer麻醉机 (德 国)行机 究对象，观察戊乙奎醚对其肠黏膜屏障功能损伤 械通气，吸氧浓度 70％，维持呼吸末二氧化碳分 特异性生化指标肠型脂肪酸结合蛋白(I—FABP) 压(P CO)30—40mmHg。行右颈内静脉置管监 和D一乳酸的影响，探讨 围体外循环期患者肠黏 测中心静脉压(CVP)。术 中静脉持续泵注异丙酚 膜屏障功能状态及戊乙奎醚对肠黏膜的保护作 6～8mg～ ·kg～ ·h 。‘，间断静注咪达唑仑、舒芬 用，为围体外循环期全身炎症反应综合征的防治 太尼和哌库溴铵维持麻醉。手术期间酌情使用血 提供新思路。 管活性药 (如多巴胺、硝酸异 山梨酯及利多卡 因)，调控血流动力学稳定。给予肝素3mg／kg后 1 资料与方法 常规建立 CPB，应用 Jostra一20型体外循环机 (德 1。1病例选择与分组 经医院伦理委员会和患者 国)及 Medtronic成人型膜式氧合器 (美国)行非 知情 同意 ，选择40例ASAII或 III级心瓣膜置换