小细胞肺癌的临床治疗现状.pdfVIP

浙江临床医学2012年4月第14卷第4期 ·491· ·综述· 小细胞肺癌的临床治疗现状 程晓健  陈培丰* 恶性肿瘤严重威胁着人类的生命健康，其中肺癌的发 髓抑制的副反应较重，国内尚处在临床研究阶段，未进入 病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位，我国如不及时控制吸烟 临床使用。大多数学者认为，二线化疗的疗效与初治时药 ［1］ 和空气污染，到2025年可能成为世界第一肺癌大国 。肺 物的敏感性及缓解时间有关，若在3个月内复发，称为难 癌分为小细胞和非小细胞二大类型，小细胞肺癌（SCLC） 治性或顽固性SCLC，预后极差；在6个月内复发，称为敏 恶性程度高，虽然对化疗、放疗较敏感，但预后仍比较差 感性复发，美国和欧洲的学者均推荐使用拓扑替康；在6 ［2，3］ 。目前临床上对SCLC的主要治疗方法有化疗、放疗、 个月后复发，仍可使用原方案化疗。 手术治疗、中医中药治疗等。现就其治疗现状综述如下。 2  放疗 1  化疗 2.1 胸部放疗 放疗已成为SCLC的一种重要治疗手段， 1.1 一线化疗 2011年NCCN指南推荐一线化疗采用EP 能降低局部复发率。放化疗联合已成为局限期SCLC的首 （足叶乙甙+顺铂）或EC（足叶乙甙+卡铂）方案，2011 选治疗方案（2011年NCCN指南推荐）。临床上将放化疗 年ASCO、CSCO会议也推荐上述方案作为一线化疗的标准 分为同步、序贯和交替三种方式，各有利弊。但近年来随 ［4］ 方案，EP方案由Evans等 在1985年首次报道用于SCLC 着三维适形放疗（3DCRT） 等精确放疗技术的成熟以及 的化疗，取得了较好的缓解率，此后被国内外学者多次 在临床上的广泛使用，使放射性肺炎及食管炎的发生概率 报道，迄今为止尚无更好的方案取代。卡铂较顺铂毒性 大为降低，故越来越多的学者推荐使用同步放化疗方案。 ［5］ ［15］ ［16］ 低，对顺铂耐受性差的患者可选用卡铂，林明雄等 、 刘永等 、Simon等 均报道早期（化疗第1周期）开 ［6］ ［17］ Okamoto等 报道EP与EC方案治疗小细胞肺癌有效率相 始同步放化疗效果较好。2003年Erridge等 报道，从任 近，差异无统计学意义。采用该方案化疗的总有效率为 何治疗开始到放疗结束时间（SER）可能是影响预后的一 ［7，8］ ［18］ 60%~90% ，但由于SCLC具有独特的生物学特性，约 个关键因素。De-Ruysseher等 报道SER30d能提高小 70%~80%局限期患者及几乎所有的广泛期患者在治疗后 细胞肺癌的2年、5年生存率，但治疗相关毒性也增高。 ［9］ 数月内即发生复发或疾病进展 ，故大多数患者必须采 由于S