干细移植.ppt

河南省卫生厅科技攻关项目  三部曲： 溃疡 截肢 死亡 评价疗效: 自体外周血联合骨髓干细胞移植治疗DM-PAD的临床疗效 开发技术: 内皮祖细胞鉴定技术 临床疗效的客观评价标准 静息痛或/和麻木、冷感、间歇跛行、治不愈的缺血性溃疡 患肢检测Po250mmHg 患肢检测ABI（ankle-branchial pressure inder）0.9,两次检测间隔时间不少于1周 动脉管腔狭窄不适于进行血管搭桥、介入、手术治疗 本组所有对象或对象家属均对干细胞移植治疗知情同意，自愿接受该治疗，术前签字。 干细胞移植治疗组 　99例DM2-PAD 内科综合治疗+ 干细胞移植 对照组 95例DM2-PAD 内科综合治疗 本组例数9 9例， 男56例，女43例。 糖尿病病程1个月至26年。 平均年龄（69±6）岁，年龄范围56～81岁。本组99例患者中95例患者双侧肢体自体干细胞移植， 1例在入院时前1年（2002年）行左下肢截肢术， 3例仅缺血较重的一侧肢体自体干细胞移植，1例一侧肢体截肢患者另一侧肢体干细胞移植，干细胞移植的肢体为194条。 3例曾行下肢血管搭桥手术，4例血管内支架置入术，术后1个月～1.5年再次闭塞。 合并高血压者59例。 合并陈旧性脑梗死者34例。 194个接受干细胞移植的肢体中： 疼痛：106个（55%），止疼剂57例（58%）； 冷感：181个（93%）； 麻木感：123个（63%）； 间歇跛行：64例（65%） 皮肤暗红：156个（63%）； 皮肤溃疡：89个（46%）； 坏死：37个（19%）； 感染：19个（10%）。 足背动脉搏动： 178个肢体未能触及足背动脉搏动，19个肢体足背动脉微弱。 彩超检查： 本组均发现下肢各段动脉不同程度的狭窄或闭塞，足背动脉全部闭塞。 DSA造影： 23例行DSA造影，1例全髂外动脉闭塞经动脉内留置导管溶栓后置入支架。股动脉狭窄或闭塞11例，全部患者腘动脉以下流出道狭窄和（或）闭塞并且罕见侧支的建立。 双向多普勒（美国Versalab SE）： 全部患者血流波幅减低，ABI 0.23～0.76，平均0.46。 经皮PO2测定（日本9100型）：足背部PO2 0～5.3kPa, PCO2 5.6～7.9kPa。 日本多功能红外线检测仪：足背部温度23～33℃，平均27.4℃，与体表温度相差3～4℃。 美国感觉检测仪：足部深感觉全部患者减退或消失。 自体干细胞移植组和对照组患者一般资料具有可比性，无统计学意义。 对照组治疗采用内科综合治疗：控制血糖、血压，给予活血化瘀及改善微循环药物治疗，足部溃疡定期局部换药及清创治疗。 自体干细胞移植组与对照组患者一般资料表 项 目自体干细胞移植组对照组人数（肢体数）99（194）95（180）性别男/女56/3853/42年龄（岁）69±668±7病程（年）10±0.79.9±0.6合并高血压者5954合并陈旧性脑梗死者3429合并冠心病者2623 疼痛的下肢数106（55%）101（56%） 冷感的下肢数181（93%）165（92%） 麻木感的下肢数123（63%）113（63%） 足部皮肤暗红的下肢数156（63%）146（77%） 足部皮肤溃疡的下肢数89（46%）82（43%） 足部坏死的下肢数37（19%）35（19%） 足部感染的下肢数19（10%）19（10%） 间歇性跛行的下肢数60例（62%）61（62%） 检验， ☆ P﹤0.01认为差异有统计学意义。 χ2检验，﹡P﹤0.01认为差异有统计学意义。 5. 结果 5.1 99例194个肢体干细胞移植前后效果评价: 99例194个肢体移植后2周后，疼痛症状明显缓解、好转、无效的肢体分别为94个（48.95%）、 96个（49.95%）、无效4个（2.1%）。 对照组分别7个（3.7%）、156个（81%）、27个（15.3%），经χ2检验2组间显效率及无效率差异均有统计学意义（分别为χ2 =99.26，P﹤0.01；χ2 =19.09，P﹤0.01）。 5.2 冷感明显缓解、好转、无效的肢体分别为126个（64.9%）、 63个（32.5%）、无效5个（2.6%）。 对照组分别为6个（2.6%）、158个（83.7%）、26个（13.7%），经χ2检验2组间显效率及无效率差异均有统计学意义（分别为χ2 =199.91，P﹤0.01；χ2 =8