抗抑郁药物导致性功能障碍治疗的新进展_邸晓兰.pdfVIP

抑郁症治疗 抗抑郁药物导致 性功能障碍治疗的新进展 北京回龙观医院 邸晓兰教授 [中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1671-945X(2006)10-0019-03 性功能障碍的概述 全世界约为1亿男性存在着不同程度的勃起功 能障碍（ED），而且随着年龄的增长，ED的发生率呈 明显增高趋势。Blanker等报道，50～54岁男性ED 的流行率为3％，70～78岁男性ED的流行率则增高 抗抑郁药物与性功能障碍 为26％。相对男性来说，女性性功能障碍的流行病 调查数据间差异较大，除去暴露不足的影响外，客观 抗抑郁药物可以引起性功能障碍是一个不争的 测量手段缺乏也是重要的原因。最近,我国性学专家 事实。有时它与抑郁本身症状搅在一起，难分因果。 马晓年等人的网上调查 （2004年，新浪），从一个侧 常见的有：射精延迟、性高潮延迟、性欲下降、性兴 面可以反应出一些女性的性问题。如调查发现，阴道 奋下降、勃起障碍；少见的有：射精疼痛、阴茎/阴 润滑不足的女性占到78.5％，其中39.2％出现在情 道麻木、异常阴茎勃起。近10余年来，随着各种新 绪不好或者压力过大时，13.3％在使用避孕套时，其 型抗抑郁药物的问世，使抑郁症患者在获益的同时， 他则见于产后或更年期雌激素水平下降等情况。经 严重的心血管事件、抗胆碱致死、致畸方面的副作用 常能和总能达到性高潮的女性占50.5％，有时能 明显减少，但新的问题也同时出现，特别是以5-羟 的占32.0％，很少和从未达到过的分别占11.6％ 色胺再摄取抑制剂类 （SSRIs）为代表的新型抗抑郁 和5.9％。本调查还发现对性生活质量感到不满意 药，长期使用后出现的体重增加、性功能障碍引起了 或非常不满意的女性约占1/4；相比之下，男性感 医生、患者、药研人员广泛的关注。 到不满意或非常不满意的只占8％左右。 1、抗抑郁药与性高潮缺乏、延迟或射精障碍 除去生理增龄和病理性原因之外，抑郁症是引 Ontario等（1987年）采取直接询问患者的方式 起性功能障碍的常见原因之一，它可以表现在性欲、 调查了氯丙咪嗪在治疗强迫症患者时引起的性功能 兴奋、勃起、润滑、射精、性高潮等各个环节。据报 障碍。研究发现，96％服药前能达到性高潮的患者 道，未经治疗的抑郁症合并性欲低下者占40％～70％； 在服药后出现性高潮缺乏。而Segraves(1993)、 ED16％～50％，且抑郁的程度越严重，ED的患病率 Althof（1995）则利用氯丙咪嗪所致的性高潮延迟 越高；性高潮延迟、缺乏占15％～22％。 治疗早泄。Harries（1985）使用性功能问卷对服用 中国处方药 2006.10.No.55 19 s 特别策划 PECIAL REPORT 丙米嗪、苯乙肼及安慰剂6周以后的男性患者进行了 58％。性生活质量降低会使抑郁患者产生自卑感， 调查，结果发现，服用丙米嗪的男性患者有21％出 影响夫妻感情，使人际关系敏感，导致抑郁加重，甚 现性高潮延迟，服用苯乙肼的男性患者为36％，服 至出现自杀。为此，有些患者对药物治疗产生怀疑， 用安慰剂仅为11％。大量的回顾性研究提示，SSRIs 自行减少或停止服药，使症状加重或引起复发。再 中氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等引起性高潮延迟和射 有，他们可能去寻求壮阳药物，滥用补品，当壮阳药 精延迟的发生率相近，大约在30％，氟伏沙明对射 物和补品的暗示效果丧失后，新的沮丧也会使疾病 精的影响最小。Wendiner等（1994年）双盲对照研 加重或反复。 究表明，帕罗西汀能有效治疗早泄，Mendels等 （1995）则用舍曲林成功地治疗了早泄的患者，这也 抑郁伴有性功能障碍的处理 反证了帕罗西汀、舍曲林能引起射精延迟。Fairer 等（1996年）发现，使用萘法唑酮(nefazodone)的 女性比服用舍曲林的女性更容易达到性高潮，47％ 如果抑郁症患者