老年缺血性心肌病心功能心率变异性与心率震荡关系的研究.pdfVIP

中国临床保健杂志　２０１１年１０月第１４卷第５期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．５ ·５０９· ·临床研究· 老年缺血性心肌病心功能、心率变异性与 心率震荡关系的研究 方庆欣，张金亮，陈翠萍，于艳丽 （潍坊医学院附属益都中心医院保健老年病科，青州２６２５００） ［摘要］目的　观察老年缺血性心肌病患者心功能、心率变异性与心率震荡之间的关系。方法　选择老 年缺血性心肌病患者８０例，正常健康对照者７６例，根据两组患者２４ｈ动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）资料，计算震荡初 始（ＴＯ）及震荡斜率（ＴＳ），比较两组之间的差别，并分别比较ＴＯ、ＴＳ与左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末期 内径（ＬＶＥＤＤ）、２４ｈ正常窦性心律ＲＲ间期的标准差（ＳＤＮＮ）、２４ｈ每５分钟窦性ＲＲ间期的标准差的平均值 （ＳＤＡＮＮ）和相邻ＲＲ间期之差的均方根值（ｒＭＳＤＤ）之间的相关性。结果　老年缺血性心肌病组ＴＯ明显高 于对照组，ＴＳ明显低于对照组；老年缺血性心肌病组ＴＯ及ＴＳ均与ＬＶＥＦ、ＬＶＥＤＤ、ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ及ｒＭＳＤＤ 明显相关。结论　老年缺血性心肌病患者室性早搏后的心率震荡现象减弱，与心率变异性指标相关，ＨＲＴ可 做为评价老年缺血性心肌病患者心功能及自主神经功能的指标。 ［关键词］　心肌缺血；心率；每搏输出量；老年人 中图分类号：Ｒ５４２．２　　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１１．０５．０２４ 　　老年缺血性心肌病常伴有心力衰竭及心律失 同一专业心电技师进行人工分析，去除伪差、干扰， 常，预后较差。心率震荡是指一次室性期前收缩后 每个病人均检测出至少５个符合特征的室性早搏， 出现心率先加速，随后心率减速的现象。是自主神 即室性早搏为单发且有完全代偿间歇，室性早搏的 经对单发室早刺激出现的快速调节反映，可作为心 最小提前率为２０％，且早搏之后的代偿间期至少超 ［１］ 过正常间期的２０％，其后有２０个以上的正常窦性 肌梗死后病死率强有力的独立预测因子 。本文 观察老年缺血性心肌病心功能、心率变异性与心率 心搏。测量每个室早前２个及室早后２０个 ＲＲ间 震荡之间的关系。 期，并按序号对所有 ＲＲ间期取平均值，根据所有 １　对象与方法 ＲＲ间期平均值计算每个室性早搏的震荡初始 １．１　对象　选择２００８年６月至２０１０年 １１月，在 （ＴＯ）。计算公式：ＴＯ ＝［（ＲＲ１＋ＲＲ２）－（ＲＲ－２ 我院住院的老年缺血性心肌病患者８０例作为研究 ＋ＲＲ－１）］／（ＲＲ－２＋ＲＲ－１）×１００。其中，ＲＲ２ 对象，设为观察组，另选７６例老年非器质性心脏病 和ＲＲ１代表室性早搏之前的２个正常心搏的ＲＲ 患者设为对照组，观察组年龄（６７．１±５．５）岁，男４８ 间期，ＲＲ１和ＲＲ２代表室性早搏之后的２个正常心 例，女３２例。对照组年龄（６６．１±４．８）岁，男３６例， 搏的ＲＲ间期，先计算出单个室性早搏的ＴＯ值，然 女３０例。所有患者均经病史、体检、胸片、超声心动 后对所有室性早搏的ＴＯ值进行平均。震荡斜率 图及实验室检查确诊，按ＮＹＨＡ心功能分级标准均 （ＴＳ）是对连续的５个正常心搏的ＲＲ间期的阶梯图 在ＩＩ级以上，剔除心房颤动、心心房扑动动、ＩＩ度以 进行线性回归处理，取其中最大的斜率，以每个 ＲＲ ［１］ 上房室传导阻滞、起搏器依赖和无室性早搏者，以及 间期多少毫秒（ｍｓ／ＲＲ）为计量单位 。 严重肝、肾功能不全、肿瘤、糖尿病、甲状腺疾病、电 １．２．２　心率变异的检测　计算机自动分析，取其时 解质紊乱等。