断肢(指)再植教学幻灯.ppt

断 肢 (指) 再 植（Replantation of amputated limbs or fingers） 第一军医大学南方医院创伤骨科 中国人民解放军全军创伤骨科中心 历史回顾 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10） 显微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例 我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 定义 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8） 急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断肢（指）再植术后处理 断肢(指)再植手术后处理 一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25℃，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） 再植手术后局部血循环监护 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与腱侧对比， 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验 三抗治疗——抗感染 彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏 三抗治疗——抗痉挛 保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im 手术探查：顽固痉挛，及时探查 血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑ 药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO 长期医嘱 按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理 一级护理、普食、保温 注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高 常规测BP、P、R 卧床休息、禁烟 生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日 低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日 罂粟碱 60mg , IM 1/6h 阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日 临床医嘱 输同型（O型）血 400ml VD 生理盐水 100ml VD 防治血管危象 防感染 注意全身情况 功能恢复 谢 谢 * * 断肢再植手术 断指再植手术 三抗治疗——抗血栓