上海应用技术学院学生家庭经济情况调查表（2013-2014学年）【荐】.docVIP

上海应用技术学院学生家庭经济情况调查表（2013-2014学年） 请先仔细阅读本表反面填表说明，然后再填写本表。涂改无效。请正反打印。 制表时间：2013年5月 学生本人基本情况 学号 姓名 性别 民族 身份证号 出生年月 籍贯 生源地 入学日期 年 月 日 所在学院 专业 政治面貌 入学前户口 农业户口（ ）非农业户口（ ） 手机号码 学费 元 住宿费 元 本人健康状况 健康（ ） 残疾（ ）大病（ ）其他（ ） 家庭及成员基本信息 家庭通讯地址 家庭邮编 家庭电话 家庭所在地属 农村（ ） 城镇（ ） 家庭所在省市（县、乡、村） 家庭同住人口数 人 全家年总收入 元 人均年总收入 元 人均月收入 元 家庭类型 双亲家庭( ) 单亲家庭( ) 父母离异( ) 孤儿( ) 残疾( ) 离异且残疾( ) 单亲且残疾( ) 烈属( ) 称谓 姓 名 出生日期 学历 工作(学习)单位 职务 年低保收入 年总收入 手机 父亲 母亲 本人 家庭 经济 情况 简述 诚信承诺 诚信承诺：本人本着感恩、诚信之心，承诺本表所填信息全部属实，并承诺获得各项资助后合理使用获得的资助经费，不使 用奢侈品牌。请学生抄写以上文字： 承诺人（学生）签名： 年 月 日 社会救助部门证明 学生家庭所在地街道（或郊区乡镇）的社会救助所（外省市学生为乡镇以上民政部门）审核意见： □ 以上情况经核属实。 单位名称： （加盖公章） 通讯地址： 办公电话：（ ）-（ ） 经办人签字： 年 月 日 此表专门用于我校开展学生资助工作，不涉及其他事项，请配合填写，并请留下经办人姓名、联系电话及联系地址，便于我们联系工作。无“盖章”、“经办人签字”、“联系电话”、“联系地址”等信息的调查表无效，请予以配合！ 注：需参加贫困认定的同学，本表请于开学报到一周内交辅导员处，其他证明家庭经济困难的材料可以另附。 《2013-2014学年上海应用技术学院学生家庭经济情况调查表》填表说明调查表上的“”一栏必须由街道乡镇的社会救助填写并盖章确认，否则调查表无效。由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明1年（时间以提交困难认定申请之日起推算）的所有家庭成员年总收入，包括工资、奖金、补贴、加班费、年终奖、分红、证券投资、房屋出租、农作物实际收入、协保收入、失业金、就业补贴、最低生活保障金等各类收入的总和。 人均月收入=全家年总收入/家庭总人数/12个月。 6. 本表中“家庭经济情况简述” 一栏主要写明家庭困难的情况和主要原因。 7.若学生家庭所在当地部门无民政章只有政府章，则须由政府出具无专用民政章证明，并留经办人的姓名、固定办公电话。 8. 学生在填写完本表后必须在“承诺人(学生)” 一栏签字确认，签字后即被认为本表上的内容为学生本人填写。 9．申请参加困难生认定的同学，入学后登陆学生资助管理中心主页“下载专区”下载并填写《2013-2014学年度上海应用技术学院家庭经济困难学生认定申请表》，经学校认定通过的学生可享受校内外各项帮困资助政策。