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江西东荣实业集团有限公司 产品代理申请书 代理区域名称： 代理区域情况概述： 。 三、公司/个人情况： 公司/个人 年营业额 经营范围 店铺数量 擅长经营 处方药（ ） 非处方药（ ） 保健品（ ） 普药（ ） 业务人员 商务销售人员 人 临床推广人员 人 OTC推广人员 人 辖区终端情况 医院 家，OTC 家 可服务到的终端情况 医院 家，OTC 家 目前所代理的同类品种 重点品种及其销量情况 公司业务方向 联系人： 手 机： 固定电话： 传真： 联系地址： 邮编： 网址： E-mail: 三、本区域今年投标情况：省级投标何时开始 年 月 日；市级投标 年 月 日 四、是否有投标经历：有（ ） 无（ ）； 中标率：高（ ）中（ ）低（ ）； 五、你选择的品种填在下列表格内： 产品名称 2007年预期销量 首批进货额 所遇主要同类产品 件 元 件 元 预计年销售量： 件 简述一下您的市场推广计划：（可就此项工作特别阐述） 您对本公司的建议及要求： 本公司产品在您所代理区域的市场潜力： 投表方式： 请认真填写后（单位请盖章）将此表传真至0795-7378387或发电子邮件drjtfuming@，也可用快递方式邮寄。 请附药品经营许可证、营业执照、税务登记证及其他相关证照的复印件和法定代表人身份证复印件，非企业人士（自然人）请提供本人身份证复印件。 江西东荣实业集团有限公司 联系人：寒冰 招商热线：0795—7376488? ??? 7376199 传真：0795-7378387? 网站： E-mail: drjtfuming@ 1