B1病例分析 患者男.docVIP

1．男性，67岁，因阵发性胸痛，气促4年加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，持续约2～5分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。 既往体健，无特殊病史。 入院体查：BP100/70mmHg，P108次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上，无震颤，心率108次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区有2级收缩期吹风样杂音，余（–）。 问：1）该病最可能的诊断是什么？ 2）还应该做什么检查帮助确诊？ 3）入院后处理原则？ 4）主要护理诊断。5）针对首优护理诊断提出护理措施。 答1）：冠心病，急性心肌梗死 2）．心电图；心肌酶学检查 3）．一般治疗（休息、给氧、监测），解除疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。 4）．疼痛：与心肌缺血坏死有关。活动无耐力：与氧的供需失调有关。有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常，心力衰竭。生活自理缺陷：与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 5）．针对疼痛的护理措施（1）休息（2）给氧（3）心理护理（4）止痛治疗的护理（5）溶栓治疗的护