急性心肌梗死后反复呼吸困难一例.ppt

急性心肌梗死后反复呼吸困难一例 左心房 左心室（ mm ） 右心室 右心房（ mm ） 射血分数 （ mm ） 室间隔 舒张期内径 后壁 （mm） 上下径 左右径 （EF %） 4月22日 38 8.1 57 8.1 20 41 34 24% 4月28日 38 9.2 56 8.7 20 40 31 31% 5月17日 38 7.3 56.5 7.9 18 42.7 37.3 34% Home message * * 李为民 薛竟宜 哈尔滨医科大学附属第一医院 临床资料 女性，47岁，既往否认高血压、糖尿病史； 吸烟史20年，每日20支。 有长期服用“去痛片” 10年，每日平均1~2片 两月前因“急性前壁心肌梗死”在当地医院行急 诊冠脉造影 当地入院时心电图 CAG CAG 血栓抽吸 IABP 血栓抽吸后 胸痛缓解,反复出现“阵发性呼吸困难、烦躁”，Bp90/60 mmHg 心脏彩超：左室前壁、侧壁、后壁中间段、心尖部运动幅度 明显减低，左室舒张末径51mm, EF 29% 当地医院考虑为“急性前壁心肌梗死，急性左心衰”， 处置：西地兰每日 0.4-0.8mg 静推， 速尿每日 20-40mg 静推， 吗啡反复静推，29天内61次 rh-BNP 负荷剂量1.5ug/kg 后0.0075ug/（kg.min)微量泵入 临床资料 术后2周 临床资料 入院查体：BP：90/60mmHg，精神萎靡，消瘦，无贫血貌，无口唇发绀，平卧呼吸稍促，双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无阳性体征，双下肢轻度浮肿。 入院时心电图（血栓抽吸后3周） 临床资料 心脏彩超：前壁运动幅度明显减低， 心尖圆隆, 左室舒张末径57mm，EF: 24% 胸腔B超: 左腋后线可探及约15cm×15cm的液性无 回声区，肺叶不张 ，右腋后线可探及约 14cm×13cm 。诊断：双侧大量胸腔积液胸水常规：蛋白阴性，白细胞数 80.00/mm3， 多核细胞30% ，单核细胞 70% 临床资料 TNI： 0.104 ng/ml (0-0.02)；心肌酶正常 血常规：WBC 8.99 X 109/L Hb 103 g/L（116.6-155.8） PLT 374 X 109/L （98-300.2） D-聚体： 986 ug/L （50-326） 血离子：血钾 3.02 mmol/L （3.6-5） 血脂：CHOL 2.77 mmol/L, TG 1.02 mmol/L, LDL-C 63 mg/dL, HDL-C 0.53 mmol/L 肾功、肝功、尿常规、甲状腺功能、风湿及抗核抗体系列正常 临床资料 血气分析： 临床诊断 亚急性前壁心肌梗死 心功不全 心功能IV级 双侧胸腔积液 血栓形成 ? 急性左心衰 ? 脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收 的阻断药,可提高突触间隙5-羟色胺、去甲肾上腺素浓度—西布曲明（sibutramine） 抑制胃肠脂酶和胰脂酶抑制TG的脂解, 使游离脂肪酸和胆固醇的吸收减少—奥利司他（orlistat） 提高基础代谢率、增加机体能量消耗—瘦素类似物，选择性β3受体激动剂,