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科 技 成 果 鉴 定 申 请 表 成 果 名 称： 完 成 单 位： 申 请 鉴 定单 位： （盖章） 申 请 定 日 期： 申请组织鉴定单位： 组织鉴定单位受理日期： 经办人： （签字） 国家科学技术委员会 一九九四年制 科 技 成 果 中 文 名 称 限35个汉字 项目所属的学科及代码 学科 1、 代码 1、 2、 2、 3、 3、 研究起始时间 □□□□□□□□ 研究终止时间 □□□□□□□□ 申请鉴定单位 单位名称 隶属省部 代码 □□□ 名称 所在地区 代码 □□□ 名称 单位 属性 （ ） 1．独立科研机构 2．大专院校 3．工矿企业 4．集体个体 5．其他 联 系 人 邮政编码 联系电话 1． 2． 通信地址 任 务 来 源 ( ) 1-国家计划 2-省部计划 3-计划外 成果有无密级 ( ) 0-无 1-有 密 级 ( ) 1-秘密 2-机密 3-绝密 内 容 简 介 内 容 简